是一種動脈靜脈的血管吻合,主要用于尿毒癥、深靜脈血栓、血管轉(zhuǎn)位前的準(zhǔn)備等等,尿毒癥證患者多為將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,血管吻合方式主要包括三種:動、靜脈端端吻合、端側(cè)吻合和
側(cè)側(cè)吻合,首選動、靜脈端側(cè)吻合。是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內(nèi)瘺。使吻合后的靜脈中流動著動脈血,促使靜脈動脈化,以達(dá)到一個能夠反復(fù)穿刺的目的。動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。
動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路;具有安全、血流量充分(200~300ml/min)
、感染機會少;可反復(fù)穿刺,壓迫護理管理好的情況下,一般內(nèi)瘺的使用可維持4~5年;。不影響患者的日常生活等優(yōu)點。對于四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流、患者前臂ALLEN
試驗陽性,禁止行前臂動靜脈內(nèi)瘺端端吻合,不適合動靜脈內(nèi)瘺。
血管條件:預(yù)期選擇的靜脈直徑≥2。5mm,且該側(cè)肢體近心端深靜脈和/或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。預(yù)期選擇的動脈直徑≥2。0mm,選擇上肢部位時,應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器,選擇前臂端端吻合術(shù)式,患者同肢體的掌動脈弓應(yīng)完整。
手術(shù)部位的原則:先上肢,后下肢;先非慣用側(cè),后慣用側(cè);先遠(yuǎn)心端后近心端??蛇x用的血管:前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用;其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺(主要是貴要靜脈-橈動脈)、肘部內(nèi)瘺(頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈)、下肢內(nèi)瘺(大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈)、鼻咽窩內(nèi)瘺等。
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