心臟破裂需立即手術(shù)治療,主要治療方式有急診開胸修補(bǔ)術(shù)、體外膜肺氧合輔助治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟移植術(shù)及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療。
心臟破裂是心臟壁全層撕裂的致命急癥,通常由急性心肌梗死、胸部貫穿傷、主動(dòng)脈夾層破裂或心臟外科術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致。急診開胸修補(bǔ)術(shù)需在30分鐘內(nèi)建立體外循環(huán),直接縫合心室或心房破口,同時(shí)清除心包積血解除心包填塞。體外膜肺氧合可暫時(shí)替代心肺功能,為嚴(yán)重低心排患者爭取手術(shù)時(shí)間,需配合肝素鈉注射液抗凝防止血栓形成。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于合并嚴(yán)重冠脈病變者,取大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈重建血運(yùn),術(shù)后需用替格瑞洛片抗血小板治療。終末期患者可考慮心臟移植,但需長期服用他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓,靜脈泵入多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
心臟破裂術(shù)后需絕對(duì)臥床休息4-6周,使用胸帶固定減少胸骨牽拉,每日傷口消毒換藥防止感染。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)食物,分6-8次少量進(jìn)食減輕心臟負(fù)荷,可適量補(bǔ)充乳清蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù)。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床邊坐起、踏步訓(xùn)練等心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng),避免提重物及劇烈咳嗽。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止駕駛和乘坐飛機(jī),隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備好自動(dòng)體外除顫器以備不時(shí)之需。
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