結(jié)腸癌性穿孔主要包括潰瘍型穿孔、浸潤型穿孔和梗阻型穿孔三種類型。結(jié)腸癌性穿孔是結(jié)腸癌的嚴(yán)重并發(fā)癥,通常與腫瘤進(jìn)展程度密切相關(guān),需及時就醫(yī)處理。
潰瘍型穿孔多因腫瘤表面潰瘍深達(dá)肌層導(dǎo)致腸壁全層破裂。這類穿孔常見于左半結(jié)腸癌,患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等典型腹膜刺激征。潰瘍型穿孔往往伴隨腹腔污染,需緊急行腸造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔引流,術(shù)后需配合奧沙利鉑注射液、卡培他濱片等化療藥物控制腫瘤進(jìn)展。
浸潤型穿孔由腫瘤向腸壁外浸潤生長穿透漿膜層引起。穿孔過程較隱匿,可能表現(xiàn)為局限性腹膜炎或腸瘺形成。CT檢查可見腸壁不規(guī)則增厚伴周圍脂肪密度增高。治療需切除受累腸段并行淋巴結(jié)清掃,術(shù)后可選用伊立替康注射液、雷替曲塞注射液等靶向藥物輔助治療。
梗阻型穿孔發(fā)生在腫瘤完全阻塞腸腔后近端腸管過度擴(kuò)張時。這類穿孔好發(fā)于右半結(jié)腸,腸內(nèi)容物漏出量大且污染嚴(yán)重?;颊叨嘤虚L期便秘與腹脹病史,突發(fā)腹痛后出現(xiàn)感染性休克。手術(shù)需解除梗阻并清洗腹腔,必要時需分期手術(shù),術(shù)后可使用貝伐珠單抗注射液聯(lián)合FOLFOX方案化療。
結(jié)腸癌患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便習(xí)慣改變時應(yīng)盡早就診。日常需保持低渣飲食,避免進(jìn)食粗纖維食物刺激腸道。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡與腫瘤標(biāo)志物,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運動促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。注意觀察造瘺口周圍皮膚狀況,出現(xiàn)紅腫滲液需及時處理。
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