酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是糖尿病急性并發(fā)癥的兩種類型,主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)。酮癥酸中毒以酮體堆積和代謝性酸中毒為特征,高滲高血糖綜合征則以嚴(yán)重高血糖和高血漿滲透壓為主。
酮癥酸中毒常見于1型糖尿病患者,由于胰島素絕對缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速,產(chǎn)生大量酮體?;颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快伴爛蘋果味呼氣等癥狀。實驗室檢查可見血糖升高、血酮體陽性、動脈血pH降低。治療需快速補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注及糾正電解質(zhì)紊亂。高滲高血糖綜合征多見于老年2型糖尿病患者,因胰島素相對不足導(dǎo)致血糖急劇升高。患者表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、神經(jīng)精神癥狀如嗜睡或昏迷,但通常無酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。實驗室檢查顯示極高血糖、血漿滲透壓顯著升高而血酮體正常或輕度升高。治療重點為積極補(bǔ)液、胰島素治療及防治血栓形成。
兩種并發(fā)癥均可危及生命,但高滲高血糖綜合征的死亡率更高。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖,出現(xiàn)多飲多尿、體重下降等異常癥狀時及時就醫(yī)。日常需規(guī)范用藥、合理控制飲食并保持適度運(yùn)動,避免感染、外傷等誘因。家屬應(yīng)學(xué)會識別急性并發(fā)癥的早期表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)意識改變或嚴(yán)重脫水等情況立即送醫(yī)。
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