酮癥酸中毒反應(yīng)是指體內(nèi)酮體生成過(guò)多導(dǎo)致血液酸度異常升高，出現(xiàn)一系列癥狀的病理狀態(tài)，主要與糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)，也可能由饑餓、長(zhǎng)期酗酒等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)包括口干、多飲、惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味、意識(shí)模糊甚至昏迷。

一、早期表現(xiàn)

早期酮癥酸中毒反應(yīng)通常以口干、多飲、多尿及乏力為初始信號(hào)。由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，血糖無(wú)法有效進(jìn)入細(xì)胞供能，機(jī)體轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生酮體，酮體作為酸性物質(zhì)在血液中積累，初期會(huì)刺激口渴中樞，導(dǎo)致患者飲水量顯著增加。伴隨滲透性利尿，排尿頻率與尿量也明顯增多，體內(nèi)水分與電解質(zhì)隨之流失，容易感到全身疲乏、精神不振。此時(shí)血液酸度可能尚未達(dá)到嚴(yán)重程度，但酮體檢測(cè)已呈陽(yáng)性，及時(shí)識(shí)別這些早期跡象有助于阻止病情進(jìn)展。

二、進(jìn)展期癥狀

隨著酮體持續(xù)堆積，血液酸度進(jìn)一步升高，將出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛以及特征性的呼吸變化。酸性環(huán)境刺激胃腸黏膜，引發(fā)食欲減退、惡心感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，部分患者可能伴有類(lèi)似急腹癥的腹痛。為代償酸中毒，呼吸系統(tǒng)會(huì)嘗試排出更多二氧化碳，表現(xiàn)為呼吸加深加快，即庫(kù)斯莫爾呼吸。呼氣中因含有丙酮而散發(fā)出爛蘋(píng)果味，這是酮癥酸中毒較為特異的體征。此階段患者常有脫水表現(xiàn)，如皮膚干燥、彈性下降、眼窩凹陷，若不干預(yù)可能迅速惡化。

三、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

嚴(yán)重酸中毒及脫水會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致頭痛、嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊等癥狀。高血糖與酸中毒共同造成血液滲透壓升高，腦細(xì)胞脫水，神經(jīng)功能受損，患者起初可能感到頭部脹痛，逐漸轉(zhuǎn)為精神萎靡、嗜睡。隨著病情加重，可能出現(xiàn)煩躁不安、言語(yǔ)混亂、定向力障礙，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。這些表現(xiàn)提示酸中毒已對(duì)大腦產(chǎn)生明顯影響，屬于危急征象。

四、終末期危象

若仍未得到有效治療，酮癥酸中毒可進(jìn)展至終末期，出現(xiàn)深度昏迷、休克甚至危及生命。嚴(yán)重酸中毒抑制心肌收縮力，加之大量脫水導(dǎo)致血容量嚴(yán)重不足，血壓下降，進(jìn)入休克狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)受到深度抑制，患者意識(shí)喪失，陷入昏迷。同時(shí)可能存在電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，如低鉀血癥可誘發(fā)心律失常。此階段患者生命體征極不穩(wěn)定，多器官功能面臨衰竭風(fēng)險(xiǎn)，必須立即進(jìn)行緊急醫(yī)療搶救。

五、誘發(fā)因素

酮癥酸中毒反應(yīng)常見(jiàn)誘發(fā)因素包括胰島素治療中斷、急性感染、應(yīng)激狀態(tài)以及酗酒、饑餓等。對(duì)于糖尿病患者，自行停用或減少胰島素劑量是最常見(jiàn)誘因。各種急性感染如肺炎、泌尿系感染等，會(huì)加重胰島素抵抗與應(yīng)激激素分泌。心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激事件同樣可誘發(fā)。非糖尿病者長(zhǎng)期饑餓、極低碳水化合物飲食或酒精性酮癥酸中毒也可導(dǎo)致類(lèi)似反應(yīng)。識(shí)別并控制這些誘因?qū)︻A(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

出現(xiàn)疑似酮癥酸中毒反應(yīng)，尤其是伴有呼吸深快、意識(shí)改變時(shí)，必須立即就醫(yī)。治療核心是快速補(bǔ)液糾正脫水，靜脈輸注胰島素以降低血糖、抑制酮體生成，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒?；颊呒凹覍傩鑼W(xué)習(xí)糖尿病管理知識(shí)，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖與酮體，不擅自調(diào)整胰島素方案，預(yù)防感染，保證合理飲食與水分?jǐn)z入。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓或極端節(jié)食，酗酒者需戒酒。定期復(fù)查，與醫(yī)生保持溝通，建立個(gè)體化的急性并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急計(jì)劃。