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正確認(rèn)識肝纖維化

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肝纖維化是肝臟在慢性損傷后自我修復(fù)過程中產(chǎn)生的瘢痕組織增生，屬于可逆性病理改變，但持續(xù)進(jìn)展可能發(fā)展為肝硬化。肝纖維化的形成機(jī)制主要有病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等病因長期刺激，表現(xiàn)為肝星狀細(xì)胞活化及細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積。

1. 病因識別

病毒性肝炎尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染是主要誘因，病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死。酒精性肝病與長期過量飲酒相關(guān)，乙醇代謝產(chǎn)物可直接損傷肝細(xì)胞膜。非酒精性脂肪性肝病多見于代謝綜合征患者，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)引發(fā)炎癥級聯(lián)。藥物性肝損傷常見于抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等肝毒性藥物濫用。自身免疫性肝病如原發(fā)性膽汁性膽管炎，因免疫系統(tǒng)錯誤攻擊膽管上皮細(xì)胞導(dǎo)致慢性淤膽。

2. 診斷技術(shù)

瞬時(shí)彈性成像檢測肝臟硬度值可無創(chuàng)評估纖維化程度，數(shù)值超過7.4千帕提示顯著纖維化。血清學(xué)模型如APRI、FIB-4指數(shù)通過血小板計(jì)數(shù)和轉(zhuǎn)氨酶比值計(jì)算纖維化概率。肝活檢仍是金標(biāo)準(zhǔn)，采用METAVIR評分系統(tǒng)將纖維化分為F0-F4期。增強(qiáng)磁共振可量化肝臟血流動力學(xué)改變，彌散加權(quán)成像反映細(xì)胞外基質(zhì)密度變化。

3. 逆轉(zhuǎn)治療

抗病毒治療適用于乙肝患者，恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等核苷類似物能有效抑制病毒復(fù)制。戒酒是酒精性肝病管理核心，嚴(yán)重者需硫胺素預(yù)防韋尼克腦病。非酒精性脂肪性肝病需控制體重和胰島素抵抗，吡格列酮二甲雙胍片可改善糖脂代謝。熊去氧膽酸膠囊用于原發(fā)性膽汁性膽管炎，可延緩膽管破壞進(jìn)程。所有患者均應(yīng)避免肝毒性藥物，定期監(jiān)測肝功能變化。

4. 營養(yǎng)干預(yù)

每日蛋白質(zhì)攝入量保持1.2-1.5克/千克體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素E軟膠囊作為抗氧化劑可減輕脂質(zhì)過氧化損傷，但需監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。水飛薊賓膠囊具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用，建議餐后服用減少胃腸刺激。限制精制糖和飽和脂肪攝入，增加全谷物和深色蔬菜比例，烹調(diào)方式以蒸煮為主。

5. 監(jiān)測隨訪

乙肝患者每3-6個月檢測HBV-DNA載量和甲胎蛋白，肝硬化前期患者需胃鏡篩查食管靜脈曲張。超聲造影每12個月評估肝臟形態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需增強(qiáng)CT鑒別。合并糖尿病者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，血壓維持在130/80毫米汞柱以內(nèi)。接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防重疊感染，避免生食貝類降低食源性感染風(fēng)險(xiǎn)。

肝纖維化患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證23點(diǎn)前入睡促進(jìn)肝臟修復(fù)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，避免競技性球類運(yùn)動。烹飪使用不粘鍋減少油脂攝入，每日飲水1500-2000毫升幫助代謝廢物排出。情緒管理可通過正念冥想緩解焦慮，家屬需警惕肝性腦病早期性格改變。所有治療需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下個體化調(diào)整，不可自行停用抗纖維化藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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