室性心動過速可通過藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、生活方式調(diào)整等方式治療。室性心動過速通常由心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、遺傳性心律失常等因素引起,可能伴隨心悸、暈厥、胸痛等癥狀。
抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片、鹽酸美西律片等可用于控制室性心動過速發(fā)作。鹽酸胺碘酮片通過延長心肌細(xì)胞動作電位時程發(fā)揮作用,適用于器質(zhì)性心臟病患者。鹽酸普羅帕酮片屬于Ic類抗心律失常藥,能抑制鈉離子內(nèi)流,但禁用于嚴(yán)重心力衰竭患者。用藥期間需定期監(jiān)測心電圖和甲狀腺功能,部分患者可能出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)。
對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速,需立即進(jìn)行同步直流電復(fù)律。電復(fù)律前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物,能量選擇通常從100J開始。復(fù)律后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察有無復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作的室性心動過速可能需要聯(lián)合抗心律失常藥物維持治療,同時積極尋找并糾正誘發(fā)因素如低鉀血癥。
對于藥物難治性或反復(fù)發(fā)作的室性心動過速,可考慮射頻導(dǎo)管消融治療。通過心內(nèi)電生理檢查明確心動過速起源點,使用射頻能量消融異常興奮灶。特發(fā)性右室流出道室速消融成功率較高,而器質(zhì)性心臟病相關(guān)的室速消融難度較大。術(shù)后需抗凝治療并監(jiān)測有無心包積液等并發(fā)癥。
對于猝死高風(fēng)險患者如心肌梗死后室速、遺傳性心律失常綜合征等,建議植入ICD進(jìn)行二級預(yù)防。ICD能自動識別并終止惡性室性心律失常,現(xiàn)代設(shè)備兼具抗心動過速起搏和除顫功能。植入后需定期隨訪設(shè)備工作狀態(tài),避免強(qiáng)電磁場干擾,部分患者可能需要心理疏導(dǎo)適應(yīng)電擊治療。
控制基礎(chǔ)心臟病危險因素如高血壓、糖尿病,戒煙限酒,避免過度勞累和精神緊張。保持規(guī)律作息,適度有氧運動有助于改善心功能。注意電解質(zhì)平衡,腹瀉嘔吐時及時補鉀補鎂。慎用可能誘發(fā)心律失常的藥物如某些抗生素、抗抑郁藥,用藥前需咨詢醫(yī)生。
室性心動過速患者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄基礎(chǔ)心臟病和用藥信息。日常避免劇烈運動和桑拿浴等可能加重心臟負(fù)荷的活動。飲食以低鹽、低脂、高纖維為主,控制體重在正常范圍。定期復(fù)查心電圖、動態(tài)心電監(jiān)測和心臟超聲,評估治療效果和疾病進(jìn)展。出現(xiàn)心悸加重、暈厥前兆等癥狀時需立即就醫(yī)。
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