膀胱癌患者切除膀胱后可通過回腸代膀胱術(shù)或尿流改道術(shù)排尿。主要有回腸代膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)、可控性尿流改道術(shù)、原位新膀胱術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式。
截取一段回腸作為儲尿袋,將輸尿管吻合在腸段上,腸段另一端連接腹壁造口?;颊咝瓒ㄆ谕ㄟ^造口導(dǎo)尿,需注意造口護理防止感染。術(shù)后可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或尿路感染,需定期監(jiān)測腎功能。
將輸尿管直接引出腹壁形成造口,需長期佩戴集尿袋。手術(shù)操作簡單但可能發(fā)生造口狹窄,需定期擴張。集尿袋需每日更換,注意清潔避免皮膚刺激。
利用腸管構(gòu)建儲尿袋并通過腹壁造口排尿,患者可自行間歇導(dǎo)尿。需每4-6小時導(dǎo)尿一次,儲尿袋容量約400-500毫升??赡艹霈F(xiàn)夜間尿失禁或儲尿袋結(jié)石。
用腸管構(gòu)建新膀胱與尿道吻合,可經(jīng)尿道自主排尿。需進行排尿訓(xùn)練,可能出現(xiàn)尿失禁或排尿困難。術(shù)后需定期膀胱沖洗防止黏液堵塞。
通過腎盂造瘺將尿液直接引流至體外,需長期留置腎造瘺管。適用于輸尿管嚴重受損者,需定期更換造瘺管,注意防止導(dǎo)管脫落或堵塞。
膀胱切除術(shù)后患者需保持每日飲水量2000毫升以上,避免攝入咖啡因及酒精。定期進行造口護理或?qū)虿僮?,注意觀察尿液性狀變化。建議穿戴寬松衣物減少造口摩擦,進行盆底肌訓(xùn)練改善控尿能力。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物或劇烈運動,遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲及腎功能。
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