拇外翻疼痛狀態(tài)通常由足部結(jié)構(gòu)異常、長(zhǎng)期穿鞋不當(dāng)或遺傳因素引起,可通過(guò)穿戴矯形器、物理治療、藥物治療、局部封閉注射或手術(shù)矯正等方式緩解。拇外翻主要表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫疼痛,嚴(yán)重時(shí)可影響行走。
輕中度拇外翻疼痛可選用硅膠分趾墊或夜間矯正支具。分趾墊能減少拇趾與第二趾的摩擦,緩解內(nèi)側(cè)骨突壓力。硬質(zhì)支具通過(guò)力學(xué)牽引逐步改善關(guān)節(jié)對(duì)位,需每日佩戴8小時(shí)以上。矯形器需配合寬楦鞋使用,避免高跟鞋或尖頭鞋加重變形。
超聲波治療可促進(jìn)局部炎癥吸收,每次15分鐘。冷敷能緩解急性期腫痛,每日3次,每次不超過(guò)20分鐘。足底肌肉鍛煉如毛巾抓握訓(xùn)練可增強(qiáng)足弓支撐力,每日重復(fù)進(jìn)行30次。嚴(yán)重疼痛者可嘗試體外沖擊波治療,需由專業(yè)醫(yī)師操作。
急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬乳膏可靶向鎮(zhèn)痛。伴有滑囊炎者可短期注射復(fù)方倍他米松注射液,每年不超過(guò)3次。藥物需避免長(zhǎng)期使用以防胃腸損傷。
頑固性疼痛可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔或滑囊封閉治療,常用利多卡因注射液混合曲安奈德注射液。注射后48小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng),效果可持續(xù)2-3個(gè)月。反復(fù)注射可能損傷關(guān)節(jié)軟骨,每年不宜超過(guò)2次。
重度畸形伴持續(xù)性疼痛需考慮截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。Chevron截骨適用于輕中度畸形,Scarf截骨用于嚴(yán)重外翻。術(shù)后需石膏固定4-6周,3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。手術(shù)可矯正畸形但可能遺留關(guān)節(jié)僵硬,需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
日常應(yīng)選擇鞋頭寬松、鞋跟低于3厘米的軟底鞋,避免長(zhǎng)時(shí)間站立行走。每日用溫水泡腳后按摩拇趾關(guān)節(jié),肥胖者需控制體重減輕足部負(fù)荷。若出現(xiàn)皮膚破潰、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或夜間靜息痛,提示可能繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng),須及時(shí)至足踝外科就診。保守治療無(wú)效且疼痛影響生活質(zhì)量時(shí),建議咨詢專科醫(yī)生制定個(gè)體化手術(shù)方案。
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