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鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的診斷與治療

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鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征可通過體格檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷，治療方式主要有血管介入治療、外科手術(shù)重建等。該病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎等因素引起，臨床表現(xiàn)為眩暈、肢體無(wú)力等癥狀。

1、體格檢查

通過測(cè)量雙側(cè)上肢血壓差可初步篩查，患側(cè)收縮壓常低于健側(cè)20毫米汞柱以上。聽診鎖骨上窩可能聞及血管雜音。需結(jié)合橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等體征綜合判斷，但確診仍需影像學(xué)支持。

2、影像學(xué)檢查

超聲多普勒可顯示椎動(dòng)脈反向血流，CT血管成像或磁共振血管成像能明確狹窄部位及程度。數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)為介入治療提供路徑規(guī)劃。

3、血管介入治療

經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)是首選方案，適用于局限性狹窄。術(shù)中需使用肝素鈉注射液抗凝，術(shù)后口服硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓。該治療創(chuàng)傷小，但存在支架再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查。

4、外科手術(shù)重建

對(duì)于長(zhǎng)段閉塞或介入失敗者，可采用頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)中需用聚丙烯縫線進(jìn)行血管吻合，術(shù)后靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。手術(shù)療效持久，但需開胸暴露血管，恢復(fù)期較長(zhǎng)。

5、藥物輔助治療

控制基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵，動(dòng)脈粥樣硬化患者需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。合并高血壓者使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。急性期可靜脈滴注鹽酸倍他司汀注射液改善腦灌注。

患者術(shù)后應(yīng)戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍。每日監(jiān)測(cè)雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，出現(xiàn)頭暈加重需立即就診。飲食以低鹽低脂為主，適量補(bǔ)充深海魚類等富含不飽和脂肪酸的食物?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行上肢抗阻訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致支架移位。定期復(fù)查血管超聲評(píng)估血流情況，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物者須監(jiān)測(cè)出血傾向。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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