腸內(nèi)營養(yǎng)支持是腸瘺治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于維持患者營養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)瘺口愈合、減少并發(fā)癥。腸瘺患者因消化液外漏導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)能直接提供腸道所需營養(yǎng)物質(zhì)，主要有保護(hù)腸黏膜屏障、調(diào)節(jié)免疫功能、改善代謝狀態(tài)、降低感染風(fēng)險、縮短住院時間等作用。

1、保護(hù)腸黏膜屏障

腸內(nèi)營養(yǎng)通過提供谷氨酰胺、短鏈脂肪酸等成分，幫助維持腸上皮細(xì)胞完整性。腸瘺患者長期禁食可能導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸內(nèi)營養(yǎng)可刺激腸道血流和黏液分泌，減少細(xì)菌移位。臨床常用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，需根據(jù)瘺口位置選擇近端或遠(yuǎn)端喂養(yǎng)途徑。

2、調(diào)節(jié)免疫功能

腸道是人體最大免疫器官，腸內(nèi)營養(yǎng)所含精氨酸、ω-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)素能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞活性。腸瘺患者易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，合理使用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如免疫營養(yǎng)粉，有助于控制腹腔感染。需監(jiān)測C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)方案。

3、改善代謝狀態(tài)

腸內(nèi)營養(yǎng)比靜脈營養(yǎng)更符合生理代謝途徑，能減少高血糖等代謝并發(fā)癥。針對腸瘺伴胰液外漏患者，可選用低脂配方的腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。動態(tài)監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，逐步提高熱量至每日每公斤體重25-30千卡。

4、降低感染風(fēng)險

腸內(nèi)營養(yǎng)維持腸道菌群平衡，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染概率。對于高位腸瘺，可采用鼻腸管越過瘺口實(shí)施空腸喂養(yǎng)，配合使用益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。需注意喂養(yǎng)速度和溫度，避免腹瀉等不耐受反應(yīng)。

5、縮短住院時間

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能加速瘺口自愈過程，減少靜脈營養(yǎng)依賴。臨床研究表明，在血流動力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，可使高流量腸瘺愈合時間縮短。聯(lián)合使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液，能進(jìn)一步減少消化液分泌。

實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時需評估瘺口位置和流量，低位腸瘺可嘗試經(jīng)口進(jìn)食或胃管喂養(yǎng)，中高位瘺推薦空腸造口置管。初始選擇等滲配方，從每小時20毫升逐步增量。每日記錄引流液量和性質(zhì)，定期復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能。配合傷口護(hù)理和體位管理，避免營養(yǎng)液污染瘺口周圍皮膚。建議由營養(yǎng)師制定個體化方案，動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)和熱量供給。