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中風(fēng)患者抑郁癥的識(shí)別

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中風(fēng)患者抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等癥狀，可能由腦損傷、社會(huì)心理因素、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等原因引起。識(shí)別方法主要有觀察情緒變化、評(píng)估認(rèn)知功能、監(jiān)測(cè)軀體癥狀、關(guān)注社交退縮、篩查自殺傾向等。

1、觀察情緒變化

中風(fēng)后抑郁癥患者常出現(xiàn)持續(xù)情緒低落，表現(xiàn)為無故哭泣、易怒或情感淡漠。可能與額葉或基底節(jié)區(qū)腦損傷導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)。家屬需注意患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒或?qū)θ粘；顒?dòng)喪失興趣的表現(xiàn)。臨床常用漢密爾頓抑郁量表輔助評(píng)估，但需結(jié)合患者語言功能受損情況調(diào)整評(píng)估方式。

2、評(píng)估認(rèn)知功能

約半數(shù)中風(fēng)患者會(huì)合并執(zhí)行功能下降、注意力不集中等認(rèn)知障礙，這些癥狀易與抑郁癥重疊。需通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表區(qū)分原發(fā)認(rèn)知損傷與抑郁導(dǎo)致的假性癡呆。特別關(guān)注患者是否存在選擇性負(fù)性記憶，即僅記住消極事件的特征表現(xiàn)。

3、監(jiān)測(cè)軀體癥狀

中風(fēng)后抑郁常表現(xiàn)為頭痛、胃腸功能紊亂等軀體化癥狀，易被誤認(rèn)為中風(fēng)后遺癥。特征性表現(xiàn)為晨重暮輕的乏力感、早醒型睡眠障礙。需排除電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常等器質(zhì)性疾病，這類患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、米氮平片等抗抑郁藥物。

4、關(guān)注社交退縮

患者可能突然拒絕參與康復(fù)訓(xùn)練或家庭聚會(huì)，這種社交回避行為持續(xù)超過兩周需警惕。與單純運(yùn)動(dòng)功能障礙不同，抑郁導(dǎo)致的退縮常伴隨自責(zé)言語，如認(rèn)為自己拖累家人。建議家屬保持耐心溝通，必要時(shí)尋求心理治療師介入。

5、篩查自殺傾向

重度抑郁患者可能出現(xiàn)自殺念頭，尤其合并左側(cè)額葉損傷者風(fēng)險(xiǎn)較高。需密切關(guān)注意圖性言語如想解脫，以及藏藥、拒食等行為。這類患者建議住院治療，可遵醫(yī)囑聯(lián)用草酸艾司西酞普蘭片和心理危機(jī)干預(yù)。

中風(fēng)患者抑郁癥的日常護(hù)理需建立規(guī)律作息，保證每日30分鐘日照時(shí)間以調(diào)節(jié)生物鐘。飲食宜增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物，避免高脂飲食加重腦血管負(fù)擔(dān)?？祻?fù)訓(xùn)練可采用音樂療法、團(tuán)體活動(dòng)等趣味性方式，每周3-5次，每次不超過60分鐘。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非語言溝通技巧，定期陪同復(fù)診評(píng)估藥物療效，發(fā)現(xiàn)癥狀惡化須立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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