肺癌晚期通常是指癌細胞已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或侵犯重要器官的終末期階段。確診需結(jié)合病理活檢、影像學分期及全身評估，主要依據(jù)包括腫瘤原發(fā)灶范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠處器官轉(zhuǎn)移、患者功能狀態(tài)評分、分子病理特征等綜合判斷。
1、腫瘤原發(fā)灶范圍
中央型肺癌侵犯主支氣管或隆突時多屬晚期，周圍型肺癌若直徑超過7厘米或侵犯胸壁、膈肌、縱隔等結(jié)構(gòu)也提示進展。CT可見腫瘤與周圍組織界限不清，增強掃描呈不均勻強化，部分伴有阻塞性肺炎或肺不張。這類患者常出現(xiàn)頑固性咳嗽、咯血或呼吸困難。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況
縱隔淋巴結(jié)短徑超過1厘米或鎖骨上淋巴結(jié)活檢陽性時分期上調(diào)。PET-CT顯示淋巴結(jié)標準攝取值增高可輔助判斷，但需與結(jié)核等良性病變鑒別。淋巴結(jié)包膜外侵犯會導致手術(shù)難度增加，這類轉(zhuǎn)移可能壓迫食管引起吞咽困難，或壓迫喉返神經(jīng)導致聲嘶。
3、遠處器官轉(zhuǎn)移
腦部MRI發(fā)現(xiàn)多發(fā)強化灶、骨掃描顯示成骨性/溶骨性破壞、腎上腺結(jié)節(jié)增大均為常見轉(zhuǎn)移征象。肝轉(zhuǎn)移初期多無癥狀，后期出現(xiàn)黃疸腹水。骨轉(zhuǎn)移易引發(fā)病理性骨折，脊椎轉(zhuǎn)移可導致截癱。約60%晚期患者會發(fā)生惡性胸腔積液。
4、患者功能狀態(tài)評分
ECOG評分3-4分提示日常生活需他人協(xié)助，KPS評分低于50分者生存期顯著縮短。惡病質(zhì)表現(xiàn)為半年內(nèi)體重下降超過5%，伴隨持續(xù)乏力與食欲減退。這類患者對放化療耐受性差，更需注重癥狀控制與營養(yǎng)支持。
5、分子病理特征
EGFR突變陽性者優(yōu)先選用奧希替尼片，ALK重排適合克唑替尼膠囊，ROS1融合可用恩曲替尼膠囊。PD-L1表達超過50%可考慮帕博利珠單抗注射液。若無驅(qū)動基因突變則需評估化療可行性，常用方案含培美曲塞二鈉注射液聯(lián)合順鉑注射液。
晚期肺癌患者建議每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蒸蛋羹、龍利魚泥等易消化食物。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊。呼吸訓練采用腹式呼吸與縮唇呼吸交替進行，每日2-3次且單次不超過15分鐘。家屬需觀察患者意識狀態(tài)與血氧飽和度變化，出現(xiàn)嗜睡或SpO2低于90%時立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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