局部腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的局限性病變,屬于子宮腺肌病的特殊類型,通常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀。
局部腺肌癥可能與多次妊娠分娩、宮腔操作損傷基底層內(nèi)膜有關(guān)。子宮肌層局部出現(xiàn)內(nèi)膜組織浸潤,伴隨平滑肌細胞增生,形成邊界不清的結(jié)節(jié)性病灶。部分患者存在雌激素水平異常升高的情況。
進行性加重的痛經(jīng)是主要特征,疼痛多集中于病灶對應(yīng)區(qū)域。月經(jīng)期出血量常超過80毫升,可能伴有血塊。部分患者出現(xiàn)非經(jīng)期下腹墜脹感,婦科檢查可觸及子宮局部增厚或質(zhì)硬結(jié)節(jié)。
超聲檢查顯示子宮肌層局部回聲不均,可見無包膜的類圓形低回聲區(qū)。磁共振成像能更清晰顯示病灶與肌層的界限,T2加權(quán)像表現(xiàn)為肌層內(nèi)高信號病灶,周圍伴有低信號帶。
需與子宮肌瘤鑒別,后者多有清晰包膜且不含內(nèi)膜腺體。惡性病變?nèi)缱訉m肉瘤生長迅速,病灶血流信號豐富。診斷困難時可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。
癥狀較輕者可試用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)緩解痛經(jīng)。藥物治療無效或病灶較大時,可選擇病灶切除術(shù)。圍絕經(jīng)期患者若無生育需求,可考慮子宮全切術(shù)。
確診局部腺肌癥后應(yīng)避免劇烈運動加重盆腔充血,經(jīng)期可使用暖水袋熱敷下腹部緩解疼痛。保持外陰清潔干燥,選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食注意補充鐵劑預(yù)防貧血,限制生冷辛辣食物攝入。建議每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測病灶變化,出現(xiàn)異常出血或疼痛加劇需及時就診。
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