中央型腰椎間盤突出是指腰椎間盤向正后方突出，壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)的一種病理狀態(tài)，屬于腰椎間盤突出癥中較為特殊且嚴(yán)重的一種類型。

中央型腰椎間盤突出主要發(fā)生在腰椎部位，特別是腰4-腰5和腰5-骶1節(jié)段。椎間盤是連接相鄰椎骨的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核組成。當(dāng)纖維環(huán)因退變、損傷等原因出現(xiàn)破裂時(shí)，髓核組織會(huì)向正后方突出，直接壓迫椎管中央的硬膜囊、脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)根。由于椎管中央是神經(jīng)傳導(dǎo)束最集中的區(qū)域，此處的壓迫往往比側(cè)方突出引起更廣泛的癥狀。

一、病因

中央型腰椎間盤突出的發(fā)生與多種因素有關(guān)。長期不良姿勢(shì)，如久坐、彎腰負(fù)重，會(huì)使腰椎間盤后方纖維環(huán)持續(xù)承受過大壓力，加速其退行性變。隨著年齡增長，椎間盤水分流失、彈性下降，脆性增加，更容易在受力不均時(shí)發(fā)生破裂。急性外傷，如腰部突然扭轉(zhuǎn)或受到撞擊，也可能直接導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂，髓核突出。遺傳因素導(dǎo)致的椎間盤結(jié)構(gòu)薄弱、肥胖增加腰椎負(fù)荷等，也都是常見的誘因。

二、癥狀

該病的典型癥狀是腰部正中區(qū)域的疼痛，并可向雙側(cè)臀部或雙下肢放射。由于突出物壓迫中樞神經(jīng)，患者常出現(xiàn)雙下肢的麻木、無力感，感覺異常范圍較廣。嚴(yán)重時(shí)，可能影響鞍區(qū)感覺，即臀部、會(huì)陰部麻木，甚至出現(xiàn)大小便功能障礙，如排尿困難、便秘或失禁，這是馬尾神經(jīng)受壓的緊急信號(hào)。部分患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢肌力減退，行走不穩(wěn)，呈間歇性跛行。

三、診斷

診斷中央型腰椎間盤突出需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括肌力、感覺、反射等測(cè)試。影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，腰椎磁共振成像能清晰顯示椎間盤突出的位置、大小、形態(tài)以及對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫程度。計(jì)算機(jī)斷層掃描和X線平片有助于評(píng)估骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和椎管容積，排除其他脊柱疾病。

四、治療

治療方案取決于癥狀的嚴(yán)重程度和神經(jīng)功能受損情況。對(duì)于癥狀較輕、無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的患者，可采用保守治療。臥床休息有助于減輕椎間盤壓力，配合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解疼痛和炎癥，也可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。物理治療如牽引、超短波治療能幫助減輕神經(jīng)壓迫。當(dāng)保守治療無效，或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能損害、馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，需考慮手術(shù)治療，如椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、椎板切開減壓術(shù)等，以解除神經(jīng)壓迫。

五、預(yù)防

預(yù)防中央型腰椎間盤突出重在避免腰椎過度負(fù)荷和損傷。保持正確坐姿和站姿，避免長時(shí)間彎腰或負(fù)重。加強(qiáng)腰背肌核心肌群鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐法，能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。控制體重，減少腰椎負(fù)擔(dān)。日?；顒?dòng)中，注意使用腿部力量搬重物，避免突然扭轉(zhuǎn)腰部。對(duì)于已有腰椎退變的人群，應(yīng)定期復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

中央型腰椎間盤突出患者在日常護(hù)理中應(yīng)注意臥硬板床休息，減輕腰椎壓力。疼痛急性期可進(jìn)行局部冷敷，慢性期可適當(dāng)熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。飲食上保證營養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，如牛奶、豆制品、深海魚類，有助于骨骼健康。避免久坐久站，工作間隙適當(dāng)活動(dòng)腰部。進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)須循序漸進(jìn)，在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿過度用力。若出現(xiàn)癥狀加重或大小便異常，應(yīng)立即就醫(yī)。