全子宮切除術(shù)的步驟主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉準(zhǔn)備、手術(shù)切口選擇、子宮及附件分離切除、止血縫合及術(shù)后觀察等環(huán)節(jié)。該手術(shù)需由專業(yè)婦科團(tuán)隊(duì)在無(wú)菌環(huán)境下操作,具體術(shù)式可能根據(jù)患者病情選擇經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡輔助等方式。
術(shù)前需完善婦科檢查、影像學(xué)評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),明確子宮病變范圍及手術(shù)指征。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者心肺功能、凝血狀態(tài)及麻醉耐受性,排除手術(shù)禁忌證?;颊咝韬炇鹬橥鈺?shū),術(shù)前禁食禁水,完成腸道準(zhǔn)備和會(huì)陰部消毒。
通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉,麻醉師會(huì)建立靜脈通路并監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管,擺放合適手術(shù)體位。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧?,維持腹內(nèi)壓在安全范圍。
經(jīng)腹手術(shù)多選擇下腹橫切口或縱切口,逐層切開(kāi)腹壁各層。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)臍部及輔助穿刺孔置入操作器械。經(jīng)陰道手術(shù)則通過(guò)陰道穹窿進(jìn)入盆腔,特殊情況下可能聯(lián)合腹腔鏡輔助。
依次分離圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶,處理子宮動(dòng)靜脈。向下分離膀胱子宮反折腹膜,推開(kāi)膀胱至宮頸外口水平。切斷主韌帶和宮骶韌帶后,環(huán)形切開(kāi)陰道穹窿完整取出子宮。根據(jù)病情決定是否保留宮頸或附件。
徹底止血后連續(xù)縫合陰道殘端,必要時(shí)放置盆腔引流管。逐層關(guān)腹并縫合皮膚切口,腹腔鏡手術(shù)需排除氣腹后縫合穿刺孔。清點(diǎn)手術(shù)器械敷料,送檢切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。
術(shù)后需監(jiān)測(cè)陰道出血和生命體征變化,早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。保持會(huì)陰清潔,6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活。出現(xiàn)發(fā)熱、異常腹痛或陰道排液增多時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。均衡飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鐵劑,定期隨訪評(píng)估盆底功能恢復(fù)情況。
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