類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)可以通過病因、典型癥狀、發(fā)病部位、檢查指標(biāo)和疾病進(jìn)程進(jìn)行區(qū)分。

一、病因

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身關(guān)節(jié)滑膜組織，導(dǎo)致慢性炎癥。痛風(fēng)則屬于代謝性疾病，根本原因是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸水平升高，過高的尿酸在關(guān)節(jié)等部位形成尿酸鹽結(jié)晶沉積，從而引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。兩者的發(fā)病機(jī)制有本質(zhì)區(qū)別。

二、典型癥狀

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀通常呈對稱性、多發(fā)性，最常累及手腕、手指近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵，晨僵時間往往較長，可能超過一小時。痛風(fēng)的典型癥狀是急性發(fā)作的劇烈疼痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，即大腳趾根部，疼痛常在夜間突然發(fā)生，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，癥狀在數(shù)小時至一天內(nèi)達(dá)到高峰，疼痛劇烈難忍。

三、發(fā)病部位

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯四肢的小關(guān)節(jié)，尤其是手部和足部的小關(guān)節(jié)，且多為對稱性受累，隨著病情進(jìn)展可能逐漸累及腕、肘、膝、踝等較大關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的首發(fā)部位絕大多數(shù)是第一跖趾關(guān)節(jié)，但也常見于足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處，發(fā)作部位通常不對稱，且下肢關(guān)節(jié)比上肢關(guān)節(jié)更易受累。

四、檢查指標(biāo)

區(qū)分兩者依賴的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查不同。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會關(guān)注類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等特異性自身抗體是否呈陽性，同時炎癥指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白可能升高。診斷痛風(fēng)的核心依據(jù)是血尿酸測定，急性期血尿酸水平常顯著升高，關(guān)節(jié)腔穿刺抽取滑液在偏振光顯微鏡下找到尿酸鹽結(jié)晶是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

五、疾病進(jìn)程

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病程多為慢性、進(jìn)行性、對稱性多關(guān)節(jié)炎，如果不經(jīng)規(guī)范治療，持續(xù)的滑膜炎癥會逐漸侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。痛風(fēng)病程具有間歇性發(fā)作的特點(diǎn)，急性期關(guān)節(jié)炎癥劇烈但可自行或經(jīng)治療后緩解，進(jìn)入無癥狀的間歇期，但如果血尿酸長期控制不佳，會反復(fù)發(fā)作，并可形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)破壞和腎臟損害。

無論是出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的持續(xù)性對稱性關(guān)節(jié)腫痛晨僵，還是痛風(fēng)急性發(fā)作的劇烈單關(guān)節(jié)疼痛，都應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科就診以明確診斷。醫(yī)生會結(jié)合詳細(xì)的病史、體格檢查以及血尿酸、自身抗體、關(guān)節(jié)影像學(xué)等檢查進(jìn)行綜合判斷。確診后需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療以控制免疫炎癥、延緩關(guān)節(jié)破壞為主，常用藥物有甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等；痛風(fēng)治療則圍繞急性期抗炎鎮(zhèn)痛和間歇期降尿酸進(jìn)行，常用藥物有秋水仙堿片、非布司他片、苯溴馬隆片等。日常生活中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需注意關(guān)節(jié)保暖，進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)功能鍛煉；痛風(fēng)患者則需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯的攝入，戒酒，多飲水以促進(jìn)尿酸排泄。