指甲的真菌檢查主要通過(guò)真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)兩種方法進(jìn)行,主要步驟包括標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室處理和結(jié)果判讀。
真菌鏡檢是臨床上最常用、最快速的初步篩查方法。醫(yī)生會(huì)使用無(wú)菌器械,如刮匙或刀片,從病變指甲的甲板遠(yuǎn)端或甲板下刮取適量的碎屑和甲下角化物作為標(biāo)本。這些標(biāo)本會(huì)被置于載玻片上,滴加氫氧化鉀溶液進(jìn)行消化處理,以溶解角質(zhì)細(xì)胞,使真菌結(jié)構(gòu)更易于觀察。隨后,在顯微鏡下直接尋找菌絲或孢子。如果觀察到典型的真菌結(jié)構(gòu),即可初步診斷為甲真菌病,但此方法無(wú)法確定具體的真菌菌種。整個(gè)過(guò)程通??梢栽诎胄r(shí)內(nèi)完成,為后續(xù)治療提供快速依據(jù)。
真菌培養(yǎng)是確診甲真菌病和鑒定致病菌種的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法同樣需要采集甲屑標(biāo)本,但采集過(guò)程要求更為嚴(yán)格,需在無(wú)菌操作下進(jìn)行,以避免環(huán)境污染導(dǎo)致假陽(yáng)性。采集到的標(biāo)本會(huì)被接種到特定的真菌培養(yǎng)基上,如沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基,然后在適宜的溫度下進(jìn)行培養(yǎng)。不同的真菌生長(zhǎng)速度和菌落形態(tài)各異,培養(yǎng)時(shí)間通常需要2至4周。通過(guò)觀察菌落的形態(tài)、顏色,并結(jié)合顯微鏡下的孢子形態(tài)特征,可以準(zhǔn)確鑒定出是皮膚癬菌、酵母菌還是霉菌感染。真菌培養(yǎng)的結(jié)果能為醫(yī)生選擇針對(duì)性抗真菌藥物提供關(guān)鍵指導(dǎo),但其耗時(shí)長(zhǎng)是主要局限。
除了上述兩種核心方法,分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)也逐漸應(yīng)用于臨床。該技術(shù)通過(guò)檢測(cè)標(biāo)本中真菌的特異性DNA片段,具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、檢測(cè)速度快等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果陰性但臨床高度懷疑真菌感染的情況,或需要快速鑒定罕見(jiàn)菌種時(shí)。在采集標(biāo)本前,醫(yī)生通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和視診,觀察指甲的顏色、厚度、質(zhì)地變化以及是否伴有甲分離、甲下碎屑堆積等情況,這些臨床評(píng)估對(duì)于決定是否進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以及如何解讀檢查結(jié)果都至關(guān)重要。標(biāo)本的質(zhì)量直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,因此采集足夠量的病變甲屑并避免污染是檢查成功的前提。
若懷疑指甲存在真菌感染,應(yīng)及時(shí)前往皮膚科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)指甲的臨床表現(xiàn),建議進(jìn)行真菌鏡檢或培養(yǎng)等檢查以明確診斷。確診后,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,通常包括外用抗真菌藥物如阿莫西夫搽劑、環(huán)吡酮胺搽劑,或口服藥物如伊曲康唑膠囊、特比萘芬片等。治療期間,應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,保持手足干燥,避免與他人共用指甲剪、拖鞋等物品,并堅(jiān)持足療程用藥,定期復(fù)查,以降低復(fù)發(fā)概率。
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