甲狀腺癌基因檢測(cè)有助于評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)治療方案選擇及預(yù)后判斷。基因檢測(cè)的臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在檢測(cè)RET、BRAF、RAS等基因突變,對(duì)髓樣癌、乳頭狀癌等亞型有明確診斷意義,同時(shí)可篩查家族性甲狀腺癌綜合征。
甲狀腺癌中約5%-10%具有家族遺傳性,基因檢測(cè)可識(shí)別RET原癌基因突變導(dǎo)致的家族性髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型。攜帶此類突變者需提前篩查并預(yù)防性切除甲狀腺。對(duì)于散發(fā)性甲狀腺癌,BRAF V600E突變檢測(cè)可輔助判斷乳頭狀癌侵襲性,陽(yáng)性結(jié)果可能提示放射性碘治療抵抗風(fēng)險(xiǎn)。RAS基因突變常見于濾泡狀癌,檢測(cè)結(jié)果可能影響手術(shù)范圍決策。部分甲狀腺未分化癌存在TERT啟動(dòng)子突變,與預(yù)后不良相關(guān)。NTRK基因融合檢測(cè)對(duì)罕見青少年甲狀腺癌的靶向治療有指導(dǎo)價(jià)值。
基因檢測(cè)需結(jié)合病理類型和臨床分期綜合應(yīng)用。早期分化型癌常規(guī)不推薦基因檢測(cè),但對(duì)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移病例,全面基因組測(cè)序可發(fā)現(xiàn)NTRK、ALK等靶點(diǎn)突變以匹配靶向藥物。檢測(cè)前應(yīng)充分評(píng)估成本效益,避免過(guò)度醫(yī)療。取材需保證腫瘤組織含量,液體活檢技術(shù)尚處研究階段。報(bào)告解讀需由遺傳咨詢師或腫瘤??漆t(yī)生完成,特別注意意義未明變異的臨床處理。
建議有甲狀腺癌家族史者、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤患者、30歲以下發(fā)病患者考慮基因檢測(cè)。檢測(cè)后應(yīng)定期隨訪甲狀腺功能與腫瘤標(biāo)志物,攜帶致病突變者直系親屬需進(jìn)行 cascade 檢測(cè)。日常注意避免頸部放射性暴露,保持均衡飲食,規(guī)律復(fù)查頸部超聲。
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