移行細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,主要發(fā)生在膀胱、腎盂、輸尿管等尿路上皮覆蓋部位,病理類型以尿路上皮癌為主。
移行細(xì)胞癌最常見于膀胱三角區(qū),占膀胱癌的絕大多數(shù)。腎盂和輸尿管發(fā)病相對少見,但具有多中心發(fā)生的特點(diǎn)。腫瘤可單發(fā)或多發(fā),部分病例同時(shí)累及多個(gè)尿路部位。
顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀或?qū)嵭陨L,細(xì)胞形態(tài)與正常尿路上皮相似但排列紊亂。根據(jù)細(xì)胞異型程度可分為低級(jí)別和高級(jí)別,高級(jí)別移行細(xì)胞癌更容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。
典型癥狀為無痛性肉眼血尿,可能伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。晚期患者可能出現(xiàn)腰部疼痛、下肢水腫等表現(xiàn)。部分病例早期可能僅表現(xiàn)為鏡下血尿而無明顯不適。
主要依靠膀胱鏡檢查并取活檢確診,影像學(xué)檢查包括超聲、CT尿路造影等評(píng)估腫瘤范圍。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為篩查手段,但對低級(jí)別腫瘤敏感性較低。
非肌層浸潤型以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主,術(shù)后需膀胱灌注化療。肌層浸潤型需行根治性膀胱切除術(shù),必要時(shí)配合新輔助化療。轉(zhuǎn)移病例以全身化療和免疫治療為主要手段。
患者應(yīng)戒煙并避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì),術(shù)后需定期膀胱鏡復(fù)查。保持每日飲水2000毫升以上有助于稀釋尿液中的致癌物質(zhì)。出現(xiàn)血尿癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,早期診斷和治療可顯著改善預(yù)后。
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