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心力衰竭伴冠心病怎么治療

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心力衰竭伴冠心病需綜合治療，主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整、血運(yùn)重建手術(shù)等措施。具體方案需根據(jù)患者心功能分級(jí)、冠脈病變程度等因素制定。

藥物治療是基礎(chǔ)，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率，醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片減輕水鈉潴留。合并冠心病需聯(lián)用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片和他汀類如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)降低者，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可替代傳統(tǒng)藥物進(jìn)一步改善預(yù)后。

生活方式干預(yù)包括嚴(yán)格限鹽每日不超過(guò)5克，控制液體攝入量每日1.5-2升，戒煙并避免二手煙。適度有氧運(yùn)動(dòng)如每周3-5次30分鐘步行，但需避免誘發(fā)心絞痛。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類和橄欖油攝入，保持體重指數(shù)在18.5-24之間。

冠狀動(dòng)脈造影顯示主干或主要分支狹窄超過(guò)70%時(shí)，應(yīng)考慮血運(yùn)重建。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療使用藥物洗脫支架改善心肌供血，多支血管病變或左主干病變可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。嚴(yán)重二尖瓣反流者可同期行瓣膜修復(fù)術(shù)。

合并癥管理不容忽視，持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停，胰島素控制糖尿病血糖達(dá)標(biāo)。定期監(jiān)測(cè)血清鉀鈉水平，尤其在使用利尿劑期間。動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)惡性心律失常時(shí)需評(píng)估植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器指征。

康復(fù)計(jì)劃分階段實(shí)施，急性期后進(jìn)入心臟康復(fù)中心進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。心理支持團(tuán)隊(duì)介入緩解焦慮抑郁情緒，采用認(rèn)知行為療法改善治療依從性。建立電子檔案實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。

患者應(yīng)每日晨起空腹稱重，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就診調(diào)整利尿劑用量。學(xué)會(huì)識(shí)別夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等心衰加重征兆，隨身攜帶硝酸甘油噴霧備用。家屬需掌握心肺復(fù)蘇技能，定期參加醫(yī)院組織的患者教育課程了解最新治療進(jìn)展，避免自行停用或增減藥物，所有治療方案調(diào)整均需經(jīng)心內(nèi)科專科醫(yī)師評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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