胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式治療。胰腺炎通常由膽道疾病、長期酗酒、高脂血癥、胰管阻塞、代謝障礙等原因引起。
急性胰腺炎發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,通過胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,降低胰管內(nèi)壓力。治療期間需靜脈補充水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持,待血淀粉酶恢復(fù)正常后逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。
早期快速液體復(fù)蘇可糾正有效循環(huán)血容量不足,預(yù)防胰腺壞死。通常選擇晶體液進(jìn)行復(fù)蘇,必要時使用膠體液。需密切監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等指標(biāo),避免液體過量導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。
劇烈腹痛可選用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,該藥對Oddi括約肌影響較小。禁用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。疼痛持續(xù)不緩解可能提示胰腺壞死或繼發(fā)感染,需及時進(jìn)行影像學(xué)評估。
注射用生長抑素可顯著抑制胰液分泌,減輕胰腺自身消化。奧曲肽注射液能降低胰管壓力,改善微循環(huán)。蛋白酶抑制劑如注射用烏司他丁可中和已激活的胰酶,減輕炎癥反應(yīng)。
重癥胰腺炎繼發(fā)感染時可選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。感染性胰腺壞死需經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡下清創(chuàng)。治療期間需定期復(fù)查降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。
胰腺炎恢復(fù)期需嚴(yán)格戒酒,采用低脂高蛋白飲食,避免暴飲暴食。慢性胰腺炎患者可補充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。建議定期復(fù)查腹部超聲或CT,監(jiān)測胰腺形態(tài)變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、脂肪瀉、血糖異常等情況應(yīng)及時復(fù)診。日常注意控制血脂血糖,膽結(jié)石患者應(yīng)盡早處理膽道疾病。
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