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原發(fā)性腎小球腎炎

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原發(fā)性腎小球腎炎是以腎小球損傷為主的免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，病因可能與感染、遺傳、自身免疫等因素有關(guān)。治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、飲食管理和定期隨訪。

1、控制血壓

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片可延緩腎功能惡化。血壓控制目標(biāo)通常為130/80毫米汞柱以下，需避免使用腎毒性降壓藥物。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果，合并水腫時(shí)需限制鈉鹽攝入。

2、減少蛋白尿

持續(xù)性蛋白尿超過(guò)1克/天需積極干預(yù)，除降壓藥物外可聯(lián)用醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片。大量蛋白尿患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥，需監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平。尿蛋白定量檢測(cè)應(yīng)每月復(fù)查，腎病范圍蛋白尿提示病情活動(dòng)。

3、免疫抑制治療

糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片適用于病理表現(xiàn)為增生性病變者，聯(lián)合環(huán)磷酰胺片可提高緩解率。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖、骨密度及感染跡象，療程通常為6-12個(gè)月。生物制劑如利妥昔單抗注射液可用于難治性病例。

4、飲食管理

優(yōu)質(zhì)蛋白攝入控制在0.8克/公斤體重/天，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白。水腫患者每日液體入量限制在尿量加500毫升，避免高鉀食物如香蕉、橙汁。建議采用低磷飲食，限制奶制品和加工食品攝入。

5、定期隨訪

穩(wěn)定期患者每3個(gè)月需復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)，急性加重時(shí)立即就診。腎穿刺活檢指征包括腎功能急劇惡化或腎病綜合征，病理分型指導(dǎo)預(yù)后判斷。終末期腎病患者需評(píng)估血液透析或腹膜透析準(zhǔn)備。

患者應(yīng)保持每日尿量記錄，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，維持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量驟減或水腫加重需及時(shí)就醫(yī)，氣候變化時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)心血管并發(fā)癥，每年進(jìn)行眼底檢查和頸動(dòng)脈超聲評(píng)估血管病變。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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