血液透析可能帶來(lái)感染、低血壓、肌肉痙攣、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等壞處。血液透析是治療終末期腎病的主要方式之一,通過(guò)機(jī)器替代腎臟功能清除代謝廢物和多余水分,但長(zhǎng)期進(jìn)行可能伴隨多種并發(fā)癥。
血液透析需要建立血管通路,反復(fù)穿刺操作會(huì)增加細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn),可能引發(fā)局部感染或敗血癥。感染部位常見(jiàn)于動(dòng)靜脈瘺或?qū)Ч懿迦朦c(diǎn),表現(xiàn)為紅腫、疼痛或發(fā)熱。為降低感染概率,醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范,患者需保持穿刺部位清潔干燥。一旦出現(xiàn)感染跡象,應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療,如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等藥物控制病情。
透析過(guò)程中過(guò)量脫水或超濾速度過(guò)快可能導(dǎo)致血容量驟降,引發(fā)頭暈、惡心、黑朦等低血壓癥狀。這種情況多見(jiàn)于透析后期,與患者干體重設(shè)定不準(zhǔn)或心血管調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。透析中心會(huì)通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整脫水量來(lái)預(yù)防,患者透析前應(yīng)避免服用降壓藥物。癥狀發(fā)作時(shí)可采取平臥位、補(bǔ)充生理鹽水等措施,嚴(yán)重時(shí)需使用鹽酸米多君片等升壓藥物干預(yù)。
快速清除體內(nèi)水分易引起電解質(zhì)紊亂,低鈉、低鈣血癥會(huì)誘發(fā)腓腸肌或腹部肌肉劇烈痙攣。痙攣多發(fā)生在透析中后期,與透析液濃度設(shè)置和脫水速率相關(guān)。護(hù)理人員會(huì)適當(dāng)調(diào)整透析參數(shù),建議患者注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。發(fā)作時(shí)可通過(guò)局部熱敷、按摩緩解,必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣口服溶液、氯化鉀緩釋片或門(mén)冬氨酸鉀鎂片等電解質(zhì)制劑。
長(zhǎng)期透析會(huì)損耗紅細(xì)胞并影響促紅細(xì)胞生成素分泌,導(dǎo)致面色蒼白、乏力等貧血癥狀。腎臟功能衰竭本身就會(huì)影響造血功能,透析過(guò)程中少量血液殘留于管路會(huì)加重貧血。治療需結(jié)合鐵蛋白檢測(cè)結(jié)果,通過(guò)靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵注射液、口服琥珀酸亞鐵片等鐵劑,并配合使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液刺激造血。
透析會(huì)清除部分氨基酸和水溶性維生素,加之飲食限制易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。患者可能出現(xiàn)體重下降、肌肉萎縮等癥狀,這與尿毒癥本身引起的食欲不振及透析消耗有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定個(gè)性化食譜,建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚(yú)肉,補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片、維生素B族片劑及鈣爾奇D片等營(yíng)養(yǎng)制劑。
血液透析患者應(yīng)建立科學(xué)的生活管理方案,嚴(yán)格控制每日水分?jǐn)z入量,采用低鹽低磷飲食模式,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,保持適度活動(dòng)如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑、降壓藥物等輔助治療,每三個(gè)月完成鐵蛋白、甲狀旁腺激素等專(zhuān)項(xiàng)檢查。注意觀察動(dòng)靜脈瘺震顫情況,出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等異常癥狀時(shí)立即就醫(yī)。通過(guò)與透析團(tuán)隊(duì)密切配合,可以有效控制并發(fā)癥進(jìn)展,維持相對(duì)良好的生活質(zhì)量。
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