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甲狀腺危象的治療

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甲狀腺危象需緊急醫(yī)療干預(yù)，治療措施主要有靜脈補(bǔ)液、抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥支持治療等。

1、靜脈補(bǔ)液

甲狀腺危象患者因高熱、嘔吐、腹瀉等常出現(xiàn)脫水，需立即建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖溶液。補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，尤其注意糾正低鉀血癥。嚴(yán)重脫水者可考慮中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液。

2、抗甲狀腺藥物

首選丙硫氧嘧啶片抑制甲狀腺激素合成，該藥可阻斷甲狀腺過(guò)氧化物酶活性。重癥患者需鼻飼或靜脈給藥，用藥期間監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以防粒細(xì)胞缺乏。碘劑如復(fù)方碘溶液可抑制甲狀腺激素釋放，通常在抗甲狀腺藥物使用1小時(shí)后給藥。

3、β受體阻滯劑

普萘洛爾注射液能快速控制心動(dòng)過(guò)速、震顫等高代謝癥狀，通過(guò)非選擇性阻斷β腎上腺素受體發(fā)揮作用。靜脈給藥后心率可迅速下降，但禁用于支氣管哮喘患者。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕心力衰竭加重。

4、糖皮質(zhì)激素

氫化可的松注射液用于應(yīng)激狀態(tài)下的腎上腺功能相對(duì)不足，可抑制甲狀腺激素外周轉(zhuǎn)化。大劑量激素還能減輕全身炎癥反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性。需注意激素可能誘發(fā)消化道出血，建議聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。

5、對(duì)癥支持治療

高熱者采用物理降溫聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片，禁用阿司匹林以免增加游離甲狀腺激素水平。煩躁患者可給予苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。合并感染時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢查選用抗生素。

甲狀腺危象患者度過(guò)急性期后，需長(zhǎng)期規(guī)律服用抗甲狀腺藥物，定期復(fù)查甲狀腺功能。日常應(yīng)避免感染、創(chuàng)傷等誘因，限制碘攝入量。出現(xiàn)心悸、多汗等癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期建議低碘飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神刺激。術(shù)后患者需終身甲狀腺激素替代治療，不可自行調(diào)整藥量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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