甲狀腺結(jié)節(jié)患者懷孕后一般可以繼續(xù)妊娠,但需加強(qiáng)甲狀腺功能監(jiān)測(cè)和結(jié)節(jié)隨訪。甲狀腺結(jié)節(jié)可能與碘代謝異常、炎癥刺激或遺傳因素有關(guān),孕期激素變化可能影響結(jié)節(jié)狀態(tài),建議定期復(fù)查超聲和甲狀腺功能。
孕期甲狀腺激素需求增加可能刺激結(jié)節(jié)生長(zhǎng),但多數(shù)良性結(jié)節(jié)對(duì)妊娠無直接影響。孕早期應(yīng)完成甲狀腺功能檢查和超聲評(píng)估,若結(jié)節(jié)體積較小且無惡性特征,通常每3-6個(gè)月復(fù)查一次。促甲狀腺激素水平需控制在2.5mU/L以下,過高可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠20周后甲狀腺球蛋白可能輕度升高,屬于生理性變化。
若結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大超過50%或出現(xiàn)鈣化、邊界不清等惡性特征,需在孕中期進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。放射性碘治療禁忌用于孕婦,可疑惡性結(jié)節(jié)的手術(shù)治療建議推遲至產(chǎn)后。孕期禁用左甲狀腺素鈉片的超生理劑量抑制治療,避免影響胎兒腦發(fā)育。合并甲亢時(shí)優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶,該藥胎盤透過率較低。
建議孕婦保持每天150微克碘攝入,可食用加碘鹽、海帶等富碘食物。避免頸部受壓和劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作,睡覺時(shí)墊高枕頭減輕頸部靜脈充血。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或頸部疼痛需及時(shí)就診。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能,哺乳期抗甲狀腺藥物需選擇甲巰咪唑并監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能。
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