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腎積水伴腎結(jié)石并感染

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腎積水伴腎結(jié)石并感染屬于泌尿系統(tǒng)急癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。該病癥主要由尿路梗阻合并細(xì)菌感染引起，典型表現(xiàn)為腰痛、發(fā)熱、尿頻尿急等癥狀，可能引發(fā)膿毒癥或腎功能損害。

1、梗阻性病因

腎結(jié)石阻塞輸尿管是常見誘因，結(jié)石移動(dòng)可能導(dǎo)致黏膜損傷，同時(shí)阻礙尿液排出形成腎積水。感染性結(jié)石如磷酸銨鎂結(jié)石更易滋生細(xì)菌。需通過CT尿路造影明確梗阻部位，急診處理可放置雙J管引流，必要時(shí)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。常用藥物包括左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉等抗感染治療。

2、感染性因素

大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性菌是主要致病菌，細(xì)菌通過逆行進(jìn)尿路上行至腎臟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，尿培養(yǎng)可明確病原體。需靜脈使用敏感抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，嚴(yán)重感染需聯(lián)合氨基糖苷類如硫酸依替米星注射液。

3、解剖結(jié)構(gòu)異常

先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管囊腫等畸形可導(dǎo)致尿液滯留。此類患者易反復(fù)發(fā)作感染，需通過泌尿系增強(qiáng)CT評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)。擇期手術(shù)如腎盂成形術(shù)能解除梗阻，急性期需先行腎造瘺引流，配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿功能。

4、代謝性疾病

甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等代謝紊亂可促進(jìn)結(jié)石形成。此類患者需長期服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，痛風(fēng)患者需配合非布司他片控制血尿酸。代謝評(píng)估應(yīng)檢測24小時(shí)尿電解質(zhì)及血鈣磷水平。

5、醫(yī)源性因素

長期留置導(dǎo)尿管或輸尿管支架可能引發(fā)生物膜相關(guān)感染。需定期更換導(dǎo)管并使用銀離子涂層導(dǎo)管，出現(xiàn)感染時(shí)需拔除導(dǎo)管并行膀胱沖洗。可選用磷霉素氨丁三醇散沖擊治療生物膜感染。

患者應(yīng)每日飲水2000毫升以上保持尿量，限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果攝入。術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測積水改善情況，感染控制后可行結(jié)石成分分析指導(dǎo)預(yù)防。出現(xiàn)腰痛加劇或體溫升高需立即返院，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)石移位。長期隨訪需監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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