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心衰控制不住怎么辦

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心衰控制不住可通過調(diào)整生活方式、使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、心臟再同步化治療等方式干預(yù)。心衰控制不佳通常與鈉鹽攝入過量、感染、用藥不規(guī)范、心肌缺血加重、心律失常未糾正等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

限制每日鈉鹽攝入量在3克以下，避免腌制食品及加工肉類。每日監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕體液潴留。保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，但出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2、使用利尿劑

呋塞米片可快速消除水腫，但需監(jiān)測(cè)血鉀水平避免低鉀血癥。托拉塞米分散片適用于腎功能輕度受損患者，利尿效果可持續(xù)10小時(shí)。氫氯噻嗪片多用于輕度心衰，長期使用可能引起血糖升高。使用期間需記錄24小時(shí)尿量，尿量突然減少可能提示腎功能惡化。

3、血管擴(kuò)張劑

硝酸異山梨酯片能降低心臟前負(fù)荷，舌下含服可緩解急性呼吸困難。沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為ARNI類藥物，可改善心肌重構(gòu)但需監(jiān)測(cè)血壓。鹽酸貝那普利片屬ACEI類，用藥初期可能出現(xiàn)干咳不良反應(yīng)。血管擴(kuò)張劑使用期間需避免突然起身防止體位性低血壓。

4、正性肌力藥物

地高辛片適用于合并房顫的心衰患者，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。米力農(nóng)注射液用于急性失代償期短期治療，可能誘發(fā)室性心律失常。左西孟旦注射液通過鈣增敏作用改善心肌收縮，使用不超過72小時(shí)。這類藥物需在心電監(jiān)護(hù)下使用，出現(xiàn)心悸或暈厥應(yīng)立即停藥。

5、心臟再同步化治療

CRT-D植入適用于QRS波超過150ms的頑固性心衰，可改善心室同步性。術(shù)后需避免磁共振檢查及靠近強(qiáng)電磁場(chǎng)環(huán)境。定期程控檢查設(shè)備工作狀態(tài)，電池耗竭前6個(gè)月需計(jì)劃更換。合并室速病史患者應(yīng)選擇具有除顫功能的機(jī)型。

心衰患者需每日固定時(shí)間測(cè)量血壓心率并記錄，出現(xiàn)靜息心率持續(xù)超過100次/分或收縮壓低于90mmHg應(yīng)及時(shí)就診。飲食采用低脂高纖維素原則，適量補(bǔ)充魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持環(huán)境溫度20-24℃避免寒冷刺激，流感季節(jié)前接種肺炎及流感疫苗。情緒激動(dòng)可能誘發(fā)急性發(fā)作，可通過冥想呼吸訓(xùn)練緩解焦慮。所有藥物調(diào)整均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行增減劑量或停用核心治療藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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