心絞痛的臨床特點主要包括發(fā)作性胸痛或胸部不適，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、緊縮性或窒息感，疼痛部位通常在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部，疼痛持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可在短時間內(nèi)緩解。

一、典型胸痛特征

心絞痛最核心的臨床特點是發(fā)作性胸痛。這種疼痛通常被描述為胸部壓榨感、緊縮感、沉重感或窒息感，而非尖銳的刺痛。疼痛部位主要位于胸骨后或心前區(qū)，范圍約手掌大小，界限常不清晰。疼痛具有放射性，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指、頸部、下頜或背部放射。疼痛的持續(xù)時間相對短暫，多數(shù)持續(xù)3到5分鐘，一般不會超過15分鐘。疼痛的誘發(fā)因素明確，常由體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等增加心肌耗氧量的情況引發(fā)。疼痛的緩解方式也具有特征性，停止活動或舌下含服硝酸甘油后，疼痛通常在1至2分鐘內(nèi)得到顯著緩解。

二、伴隨癥狀表現(xiàn)

心絞痛發(fā)作時，除胸痛主癥外，常伴隨一系列全身癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、自覺心跳加速或不規(guī)則。由于疼痛和心肌缺血帶來的應(yīng)激反應(yīng)，部分患者會出冷汗，面色蒼白。呼吸系統(tǒng)方面，患者可能感到呼吸困難、氣短，尤其在活動后加重。部分患者還可伴有惡心、頭暈、乏力等非特異性癥狀。這些伴隨癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)一步支持了心肌缺血的診斷。需要留意的是，老年患者或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時，胸痛癥狀可能不典型，而以上述伴隨癥狀為主要表現(xiàn)，這種情況稱為無癥狀性心肌缺血或不典型心絞痛。

三、發(fā)作誘因與規(guī)律

心絞痛的發(fā)作具有明確的誘因性和相對固定的規(guī)律。最常見的誘因是體力負(fù)荷增加，如快走、上樓、提重物等。情緒波動，如憤怒、焦慮、緊張，也是重要誘因。其他誘因包括寒冷天氣、逆風(fēng)行走、飽餐后等。發(fā)作通常具有“勞力性”特點，即疼痛在活動當(dāng)時出現(xiàn)，停下休息后緩解。心絞痛的發(fā)作頻率、程度和誘發(fā)活動的閾值在一定時期內(nèi)可能保持穩(wěn)定，這被稱為穩(wěn)定型心絞痛。若發(fā)作頻率增加、程度加重、誘發(fā)閾值降低或在靜息時發(fā)作，則可能進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛，屬于急性冠脈綜合征范疇，危險性顯著增加。

四、體征與客觀檢查

心絞痛發(fā)作時，醫(yī)生進(jìn)行體格檢查可能發(fā)現(xiàn)相關(guān)體征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心率增快、血壓升高。聽診心臟時，部分患者可聞及第三或第四心音奔馬律，這是由于心室順應(yīng)性降低所致。心尖部可能因乳頭肌缺血導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)一過性的收縮期雜音。但這些體征并非持續(xù)存在，心絞痛緩解后多可消失。客觀檢查是診斷的重要依據(jù)。靜息心電圖在發(fā)作間歇期可能正常，但在疼痛發(fā)作時，約半數(shù)患者可出現(xiàn)特征性的ST段壓低或T波倒置。運動負(fù)荷試驗、動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于捕捉缺血證據(jù)。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確病變部位和程度。

五、分型與臨床意義

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理生理，心絞痛主要分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型心絞痛也稱為勞力性心絞痛，其發(fā)作的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及緩解方式在數(shù)月內(nèi)相對穩(wěn)定，病理基礎(chǔ)通常是穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊。不穩(wěn)定型心絞痛則包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化性勞力性心絞痛和靜息性心絞痛，其疼痛更劇烈、更頻繁、更易在低負(fù)荷或靜息時發(fā)生，病理基礎(chǔ)常是斑塊破裂、糜爛繼發(fā)血栓形成，屬于急性冠脈綜合征，需緊急醫(yī)療干預(yù)。變異型心絞痛由冠狀動脈痙攣引起，常于靜息時發(fā)作，心電圖顯示ST段抬高。準(zhǔn)確分型對于評估風(fēng)險、制定治療方案至關(guān)重要。

了解心絞痛的臨床特點后，日常管理至關(guān)重要。患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，并知曉正確使用方法。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，需嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽、低脂、低膽固醇的均衡飲食，控制體重。根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行適度的有氧運動，如散步、太極拳，避免突然的劇烈活動。學(xué)會管理情緒，避免過度緊張和激動。定期監(jiān)測并控制血壓、血糖和血脂水平。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，以及改善預(yù)后的藥物。定期心血管內(nèi)科門診隨訪，復(fù)查心電圖、心臟超聲等，切勿因癥狀暫時緩解而自行停藥或忽視復(fù)查。一旦出現(xiàn)胸痛性質(zhì)改變、頻率增加、休息時發(fā)作或含服硝酸甘油效果不佳，應(yīng)立即就醫(yī)。