肺栓塞的危害按病情進展可分為早期呼吸困難、進展期循環(huán)障礙、終末期多器官衰竭三個階段。
肺栓塞早期主要表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難,可能與血栓阻塞肺動脈分支有關(guān),通常伴隨胸痛、咳嗽等癥狀。此時肺動脈血流部分受阻,機體通過代償性呼吸加快維持氧供?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血氧飽和度下降,輕微活動即可誘發(fā)氣促。需立即臥床休息并吸氧,避免血栓進一步脫落。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝治療。
隨著血栓阻塞范圍擴大,右心室后負荷增加導(dǎo)致循環(huán)障礙,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭體征。此時肺動脈壓力顯著升高,心輸出量下降可能引發(fā)暈厥或休克。需緊急進行溶栓治療,如注射用阿替普酶、注射用尿激酶等,必要時行導(dǎo)管取栓術(shù)。部分患者可合并胸腔積液或咯血,需監(jiān)測凝血功能。
大面積肺栓塞導(dǎo)致全心衰竭時,全身器官灌注不足引發(fā)多器官功能障礙。常見急性腎損傷表現(xiàn)為少尿或無尿,肝功能異常出現(xiàn)黃疸,腦缺氧可能導(dǎo)致意識障礙。此時死亡率極高,需氣管插管機械通氣,聯(lián)合體外膜肺氧合支持。即使存活也可能遺留慢性血栓栓塞性肺動脈高壓,需長期服用安立生坦片或波生坦片改善預(yù)后。
肺栓塞患者應(yīng)絕對臥床至病情穩(wěn)定,避免突然體位變化?;謴?fù)期遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,定期復(fù)查凝血指標(biāo)。飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍花,預(yù)防便秘減少腹壓增高風(fēng)險。建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā),適度活動需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀需立即返院評估。
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