剖腹產(chǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為剖宮產(chǎn)，其手術(shù)過(guò)程并非字面意義上的切開“七層”，而是逐層切開腹壁組織直至子宮，以取出胎兒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更常將其描述為切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘、分離腹直肌、打開腹直肌后鞘與腹膜、切開子宮肌層及蛻膜，共八層組織。手術(shù)的核心步驟清晰連貫，旨在確保母嬰安全。

一、切開皮膚與皮下組織

手術(shù)通常在下腹部，即恥骨聯(lián)合上方約兩橫指處，做一橫向切口，長(zhǎng)度約為10至15厘米。切開皮膚后，繼續(xù)切開其下的皮下脂肪層。此層富含血管，術(shù)中需仔細(xì)止血。切口位置的選擇旨在兼顧手術(shù)視野的充分暴露與術(shù)后美觀，形成的疤痕較為隱蔽，常被內(nèi)褲邊緣遮蓋。

二、打開腹直肌前鞘

皮下脂肪層下方是堅(jiān)韌的腹直肌前鞘，它是一層白色的纖維結(jié)締組織，包裹著腹直肌。醫(yī)生會(huì)沿皮膚切口方向，小心切開這層筋膜。腹直肌前鞘的完整切開，是進(jìn)入腹腔的關(guān)鍵步驟之一，為后續(xù)分離肌肉提供了入口。

三、分離腹直肌

腹直肌前鞘打開后，可見縱向走行的腹直肌。醫(yī)生會(huì)用手指或器械沿肌纖維走向，輕柔地將兩側(cè)腹直肌向中間分離，而不是切斷它們。這種鈍性分離的方法能最大程度減少肌肉損傷和術(shù)后疼痛，暴露出其深面的腹直肌后鞘和腹膜。

四、進(jìn)入腹腔

分離腹直肌后，其深面是腹直肌后鞘與壁層腹膜，這兩層組織在臍下區(qū)域通常融合緊密。醫(yī)生會(huì)用鑷子提起這層組織，確認(rèn)其下無(wú)腸管等臟器后，用手術(shù)刀做一小切口，然后沿切口向兩側(cè)延長(zhǎng)，從而打開腹腔。此時(shí)，子宮下段及膀胱反折腹膜便清晰可見。

五、切開子宮下段

這是手術(shù)最關(guān)鍵的一步。醫(yī)生會(huì)下推膀胱，暴露子宮下段。在子宮下段做一橫向小切口，然后用手指向兩側(cè)鈍性撕開，擴(kuò)大切口至足夠胎兒娩出的大小。子宮下段肌層較薄，血供相對(duì)較少，橫向切開出血量小，且愈合后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低。切開子宮肌層后，即到達(dá)包裹胎兒的蛻膜層。

六、娩出胎兒與胎盤

子宮切口完成后，醫(yī)生會(huì)刺破羊膜囊，吸凈羊水。一手經(jīng)切口進(jìn)入宮腔，托住胎兒頭部或臀部，另一手在子宮底部加壓，協(xié)助將胎兒緩慢娩出。胎兒娩出后，立即清理其口鼻分泌物，斷臍，交由臺(tái)下醫(yī)護(hù)人員處理。隨后，醫(yī)生會(huì)等待胎盤自然剝離或人工剝離，并檢查胎盤胎膜的完整性。

七、逐層縫合

胎兒胎盤娩出后，手術(shù)進(jìn)入縫合階段?？p合順序與切開相反，遵循“由深至淺”的原則。首先用可吸收線分兩層縫合子宮肌層，確保切口嚴(yán)密止血、對(duì)合良好。接著連續(xù)縫合腹膜及腹直肌后鞘。然后將分離的腹直肌復(fù)位，無(wú)需特殊縫合。之后連續(xù)縫合腹直肌前鞘。分層或全層縫合皮下脂肪與皮膚。每一層的嚴(yán)密縫合都至關(guān)重要，關(guān)系到傷口愈合、預(yù)防感染和減少術(shù)后并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全方位的精心護(hù)理。傷口護(hù)理是基礎(chǔ)，保持敷料干燥清潔，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。術(shù)后疼痛管理應(yīng)積極，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物，不必強(qiáng)忍疼痛，良好的鎮(zhèn)痛有助于早期下床活動(dòng)。盡早開始床上翻身和床邊活動(dòng)，能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防下肢靜脈血栓。飲食上遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食的漸進(jìn)過(guò)程，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，幫助組織修復(fù)。同時(shí)，關(guān)注情緒變化，家人應(yīng)給予充分支持，若出現(xiàn)持續(xù)的焦慮或情緒低落需及時(shí)尋求幫助。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，評(píng)估子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。母乳喂養(yǎng)時(shí)可采用側(cè)臥位或橄欖球式抱姿，避免壓迫腹部傷口。