關(guān)節(jié)型紫癜出現(xiàn)腳腫是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷,多數(shù)情況下經(jīng)規(guī)范治療可緩解,少數(shù)可能伴隨腎臟損害等并發(fā)癥需警惕。
關(guān)節(jié)型紫癜屬于過(guò)敏性紫癜的一種亞型,典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及腹痛三聯(lián)征。腳腫通常由關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加引起,多數(shù)患者腫脹程度較輕,局限于踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié),休息后逐漸消退。早期規(guī)范使用抗組胺藥如氯雷他定片、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,配合臥床制動(dòng),癥狀多在1-2周內(nèi)改善。部分患者可能因免疫復(fù)合物沉積引發(fā)血管炎性水腫,此時(shí)腫脹范圍可能擴(kuò)大至足背甚至小腿,但通過(guò)糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片沖擊治療仍可有效控制。
若腳腫持續(xù)加重并伴隨尿量減少、血尿或泡沫尿,需高度警惕紫癜性腎炎等并發(fā)癥。此類情況約占關(guān)節(jié)型紫癜患者的20%-30%,可能與IgA免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿蛋白陽(yáng)性、血肌酐升高,超聲顯示腎臟體積增大。此時(shí)需采用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合血漿置換等強(qiáng)化治療,病程可能延長(zhǎng)至數(shù)月。兒童患者更易出現(xiàn)此類進(jìn)展,家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)尿色及水腫變化。
關(guān)節(jié)型紫癜患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食選擇低鹽、低嘌呤的清淡食物,如冬瓜、絲瓜等有助于利水消腫。急性期可將下肢墊高20-30度促進(jìn)靜脈回流,恢復(fù)期逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。所有藥物均需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。若腫脹持續(xù)3天無(wú)緩解或出現(xiàn)皮膚壞死等表現(xiàn),須立即就醫(yī)評(píng)估血管炎活動(dòng)程度。
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