紫癜腳腫不一定是腎炎,也可能是過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血管炎、藥物反應(yīng)、下肢靜脈功能不全等其他原因所致。
過(guò)敏性紫癜是引起紫癜伴腳腫的常見(jiàn)原因之一,這是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。皮膚紫癜是該病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀,多出現(xiàn)在雙下肢和臀部,呈對(duì)稱性分布。部分患者可累及關(guān)節(jié),出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,尤其是踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),這可能導(dǎo)致腳部腫脹。更為重要的是,約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腎臟受累,即紫癜性腎炎,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫和高血壓。但并非所有過(guò)敏性紫癜患者都會(huì)發(fā)展為腎炎。血小板減少性紫癜也可能導(dǎo)致皮膚紫癜,當(dāng)血小板計(jì)數(shù)極低時(shí),可能伴有黏膜或內(nèi)臟出血,若發(fā)生在下肢軟組織,可能引起局部血腫和腫脹,但這與腎炎引起的水腫機(jī)制不同。血管炎是一組以血管壁炎癥和壞死為基本特征的疾病,皮膚表現(xiàn)可包括紫癜、潰瘍等。當(dāng)血管炎累及腎臟時(shí),可引起腎小球腎炎,導(dǎo)致蛋白尿、血尿和水腫,包括腳腫。藥物過(guò)敏反應(yīng)也可能誘發(fā)藥疹,表現(xiàn)為皮膚紫癜樣皮疹,同時(shí)可能伴有血管性水腫,導(dǎo)致面部、手足等部位腫脹,停藥后通??删徑狻O轮o脈功能不全,如下肢深靜脈血栓或靜脈曲張,會(huì)影響血液回流,導(dǎo)致下肢水腫,這種水腫通常是凹陷性的,且可能因局部血液淤滯、毛細(xì)血管壓力增高,在腳踝等部位出現(xiàn)紫癜樣斑點(diǎn),但這屬于局部循環(huán)問(wèn)題,與腎臟疾病無(wú)關(guān)。
出現(xiàn)紫癜伴腳腫時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查,并結(jié)合尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、凝血功能、免疫學(xué)檢查以及必要時(shí)進(jìn)行腎臟或皮膚活檢來(lái)鑒別病因。如果是過(guò)敏性紫癜,治療需根據(jù)累及器官的嚴(yán)重程度而定,可能包括休息、抗過(guò)敏藥物,對(duì)于嚴(yán)重的腎臟或胃腸道受累,可能需要使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或其他免疫抑制劑。若確診為紫癜性腎炎,則需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,包括控制血壓、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能等綜合措施。日常生活中,應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食上在急性期可能需要適當(dāng)限制鹽的攝入以減輕水腫,并避免可能引起過(guò)敏的食物或藥物。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能變化對(duì)于評(píng)估病情至關(guān)重要。
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