肩關(guān)節(jié)囊損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)因外傷或慢性勞損導(dǎo)致的撕裂或松弛,常伴隨肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或活動受限。肩關(guān)節(jié)囊損傷主要有外傷性撕裂、退行性變、重復(fù)性勞損、炎癥反應(yīng)及先天性松弛等原因引起,可通過物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療等方式干預(yù)。
急性外傷如跌倒時手臂外展撐地或直接撞擊可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊撕裂,常伴隨突發(fā)劇痛、局部腫脹及肩關(guān)節(jié)活動障礙。需通過MRI明確損傷程度,輕度損傷可采用肩關(guān)節(jié)制動配合冷敷,中重度損傷可能需要關(guān)節(jié)鏡下行囊修補術(shù),常用藥物包括氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉片及氨基葡萄糖膠囊。
長期肩關(guān)節(jié)負荷過重或年齡增長可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維變性,表現(xiàn)為漸進性肩部僵硬和夜間疼痛。超聲檢查可見囊壁增厚,早期可通過熱敷和關(guān)節(jié)松動術(shù)改善,藥物干預(yù)包括硫酸軟骨素片、塞來昔布膠囊及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,嚴重鈣化者需行關(guān)節(jié)囊清理術(shù)。
游泳、投擲等重復(fù)性上肢運動易引發(fā)關(guān)節(jié)囊微損傷,癥狀包括活動時彈響感和間歇性疼痛。肌骨超聲可發(fā)現(xiàn)囊膜局部充血,治療需暫停誘發(fā)動作并配合沖擊波治療,藥物選擇有雙氯芬酸鈉緩釋片、艾瑞昔布片及外用吲哚美辛巴布膏。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎可能繼發(fā)關(guān)節(jié)囊炎性增生,表現(xiàn)為晨僵和彌漫性壓痛。實驗室檢查顯示C反應(yīng)蛋白升高,需針對原發(fā)病治療,常用甲氨蝶呤片、托珠單抗注射液及局部糖皮質(zhì)激素注射,合并感染時加用頭孢呋辛酯片。
結(jié)締組織發(fā)育異?;颊呖赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)松弛,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)過度活動且易脫位。Beighton評分可評估韌帶松弛度,主要通過肩周肌群強化訓(xùn)練改善穩(wěn)定性,嚴重者需行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù),藥物輔助治療包括鈣爾奇D片及骨化三醇軟膠囊。
肩關(guān)節(jié)囊損傷患者日常應(yīng)避免提重物及過度上舉動作,睡眠時可在患側(cè)肩下墊軟枕保持中立位。康復(fù)期建議進行鐘擺練習(xí)和爬墻訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進軟組織修復(fù),若出現(xiàn)持續(xù)夜間痛或關(guān)節(jié)交鎖需及時復(fù)查MRI評估病情進展。
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