胃出血可通過胃鏡檢查、血常規(guī)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、血管造影等方式明確診斷。胃出血可能與消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等因素有關(guān)。
胃鏡檢查是診斷胃出血的首選方法,可直接觀察食管、胃及十二指腸黏膜的病變情況。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血灶可同步進(jìn)行止血治療,如噴灑止血藥或電凝止血。胃鏡檢查前需禁食6小時(shí)以上,高血壓患者需提前控制血壓。
通過血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積數(shù)值可評(píng)估失血程度,急性出血初期血紅蛋白可能無明顯下降。連續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)能動(dòng)態(tài)觀察貧血進(jìn)展,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示合并感染。嚴(yán)重出血時(shí)需緊急備血并監(jiān)測(cè)凝血功能。
采用免疫法或化學(xué)法檢測(cè)糞便中微量血液,適用于少量慢性出血的篩查。檢查前3天需禁食動(dòng)物血制品、紅肉及富含維生素C的食物。持續(xù)陽性結(jié)果需進(jìn)一步排查消化道腫瘤,但需注意假陽性可能。
腹部CT增強(qiáng)掃描能顯示血管異常和腫瘤占位,對(duì)靜脈曲張出血有較高診斷價(jià)值。X線鋇餐造影適用于不能耐受胃鏡者,但急性期禁用。超聲檢查可輔助判斷門靜脈高壓程度,但對(duì)胃壁病變分辨率有限。
選擇性腹腔動(dòng)脈造影適用于活動(dòng)性大出血且胃鏡無法定位的病例,能明確出血部位并同期行栓塞治療。需在出血速率超過每分鐘0.5毫升時(shí)才能顯示造影劑外溢,術(shù)后需監(jiān)測(cè)腎功能和穿刺部位血腫。
出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀應(yīng)立即禁食并平臥休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。治療期間應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)飲食,逐步過渡到低纖維軟食,禁食辛辣刺激及堅(jiān)硬食物。按醫(yī)囑服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片等藥物,定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需加強(qiáng)胃黏膜保護(hù),肝硬化患者需控制門脈壓力預(yù)防再出血。
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