子宮內(nèi)膜癌是否需要切除全部子宮需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及生育需求綜合判斷。早期患者可考慮保留子宮的保守治療,中晚期通常需全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。
對于腫瘤局限于子宮內(nèi)膜且分化良好的年輕患者,醫(yī)生可能建議大劑量孕激素治療或?qū)m腔鏡下病灶切除,配合密切隨訪。這類方案可保留生育功能,但需每3個(gè)月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢監(jiān)測復(fù)發(fā)。40歲以上無生育需求者更推薦全子宮加雙側(cè)附件切除,術(shù)后病理提示肌層浸潤超過1/2或?qū)m頸間質(zhì)受累時(shí),需補(bǔ)充放療。
當(dāng)腫瘤侵犯宮頸或出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃。若存在卵巢轉(zhuǎn)移或病理類型為漿液性癌等特殊類型,還需切除大網(wǎng)膜。術(shù)后根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否補(bǔ)充化療,如紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案常用于高?;颊?。保留神經(jīng)的術(shù)式可減少排尿功能障礙,但需確保切緣陰性。
建議患者攜帶病理報(bào)告至婦科腫瘤??凭驮\,通過MRI評估肌層浸潤深度,必要時(shí)進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)治療。術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食,控制體重在正常范圍,定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)異常陰道流血或盆腔疼痛需及時(shí)復(fù)查。
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