肝癌晚期可通過靶向治療、免疫治療、介入治療、放射治療、姑息治療等方式治療。肝癌晚期通常由慢性肝病、病毒感染、長期酗酒、黃曲霉毒素暴露、代謝性疾病等原因引起。
靶向治療通過抑制腫瘤細(xì)胞生長信號(hào)通路發(fā)揮作用。常用藥物包括索拉非尼片、侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等,可針對血管內(nèi)皮生長因子受體進(jìn)行阻斷。這類治療可能導(dǎo)致手足皮膚反應(yīng)、高血壓等副作用,需定期監(jiān)測肝功能。靶向藥物需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇,部分患者可能出現(xiàn)耐藥性。
免疫治療通過激活機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。常用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等,可改善腫瘤微環(huán)境免疫狀態(tài)。治療前需評估自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn),可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。免疫治療需持續(xù)評估療效,部分患者可獲長期生存獲益。
介入治療包括肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供并局部給藥控制病灶,需多次重復(fù)進(jìn)行。射頻消融術(shù)利用高溫滅活腫瘤組織,適用于局部病灶。介入治療可能引起發(fā)熱、腹痛等術(shù)后反應(yīng),需配合保肝治療。對于門靜脈癌栓患者需謹(jǐn)慎選擇治療方案。
放射治療包括三維適形放療和立體定向放療。精準(zhǔn)放療可減少對正常肝組織損傷,適用于局部進(jìn)展病灶。治療期間可能出現(xiàn)乏力、惡心等反應(yīng),需配合營養(yǎng)支持。放射性肝損傷是需重點(diǎn)監(jiān)測的并發(fā)癥。對于伴有肝硬化患者需嚴(yán)格控制放療劑量。
姑息治療側(cè)重緩解疼痛、腹水、黃疸等癥狀。包括鎮(zhèn)痛藥物階梯治療、腹腔穿刺引流、膽道支架植入等。需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案,關(guān)注患者心理支持。營養(yǎng)評估與干預(yù)可改善生活質(zhì)量,必要時(shí)可進(jìn)行惡病質(zhì)對癥處理。終末期患者可考慮安寧療護(hù)。
肝癌晚期患者需保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等,限制鈉鹽攝入以減輕腹水。根據(jù)體力進(jìn)行輕柔活動(dòng)如散步、呼吸訓(xùn)練,避免勞累。定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評估,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化,提供心理支持,及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通治療反應(yīng)。出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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