肺癌晚期出現(xiàn)胸腔積液時通常可以抽取,但需嚴(yán)格評估患者心肺功能及積液量。胸腔穿刺引流能緩解呼吸困難等癥狀,但反復(fù)抽液可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失或感染風(fēng)險。
肺癌晚期胸腔積液多為惡性胸水,由腫瘤侵犯胸膜或淋巴回流受阻引起。當(dāng)積液量超過500毫升并引發(fā)明顯氣促時,醫(yī)生會建議在超聲定位下行胸腔穿刺術(shù)。單次抽液量一般控制在1000-1500毫升,操作中需監(jiān)測血壓、血氧等指標(biāo)。對于反復(fù)出現(xiàn)的積液,可考慮留置胸腔引流管或注射博來霉素等硬化劑減少滲出。
部分患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙、胸膜廣泛黏連或極度衰弱時不宜抽液。腫瘤阻塞主支氣管導(dǎo)致單側(cè)肺不張者,抽液后可能引發(fā)縱隔擺動。血小板低于50×10?/L或使用抗凝藥物者需提前糾正凝血異常。少量包裹性積液或無癥狀積液通常選擇觀察而非積極干預(yù)。
肺癌晚期胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,限制鈉鹽以減少液體潴留。家屬需協(xié)助記錄患者呼吸頻率和血氧飽和度,出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛加劇時立即告知醫(yī)生。胸腔穿刺后24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽或體位突變,防止穿刺部位出血。
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