肺癌晚期大量胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)藥物灌注、全身化療、靶向治療等方式緩解。肺癌晚期胸腔積液通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞、低蛋白血癥、胸膜炎癥、心血管功能障礙等因素引起。
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選方法,在局部麻醉下用穿刺針抽出積液,單次可引流800-1200毫升,操作時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓防止縱隔擺動(dòng)。胸腔閉式引流適用于反復(fù)積液患者,通過留置導(dǎo)管連接負(fù)壓裝置持續(xù)引流,需每日記錄引流量并觀察液體性狀,導(dǎo)管通常保留3-5天。
胸腔內(nèi)藥物灌注常用博來霉素注射液、順鉑注射液等化療藥物,灌注前需充分引流積液,藥物溶解后注入胸腔并變換體位使藥物分布均勻,可能引起胸痛發(fā)熱等反應(yīng)。全身化療方案含培美曲塞二鈉注射液聯(lián)合卡鉑注射液,需評(píng)估骨髓功能后使用,對(duì)控制原發(fā)灶及減少積液生成有協(xié)同作用。
靶向治療針對(duì)EGFR突變患者使用吉非替尼片、奧希替尼片等藥物,需通過基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥,可能引發(fā)皮疹腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)ALK融合基因陽性者可選用克唑替尼膠囊,治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能與心電圖變化。
患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,每日記錄尿量和體重變化,攝入高蛋白食物如魚肉蛋奶維持營(yíng)養(yǎng),避免劇烈咳嗽和突然體位改變。家屬需協(xié)助觀察呼吸頻率和指脈氧飽和度,準(zhǔn)備便攜式氧氣設(shè)備備用,定期復(fù)查胸部超聲評(píng)估積液量,出現(xiàn)發(fā)熱或引流液渾濁時(shí)立即就醫(yī)。心理支持方面可通過專業(yè)心理咨詢緩解焦慮,參與舒緩療護(hù)項(xiàng)目改善生活質(zhì)量,疼痛明顯時(shí)按醫(yī)囑使用硫酸嗎啡緩釋片控制癥狀。
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