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乳牙根尖周炎常出現(xiàn)瘺管的原因

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乳牙根尖周炎常出現(xiàn)瘺管，主要與乳牙根尖周組織的解剖特點、感染擴散的病理過程、牙髓壞死的繼發(fā)改變、根尖區(qū)骨質(zhì)破壞以及兒童免疫反應(yīng)特點等因素有關(guān)。

一、解剖特點

乳牙的牙根相對較短，根管壁較薄，根尖孔相對寬大。當(dāng)發(fā)生齲壞并感染牙髓后，細菌及其毒素更容易通過寬大的根尖孔擴散至根尖周組織。乳牙下方的恒牙胚被一層骨板隔開，但感染物質(zhì)在壓力下易于沿著阻力最小的路徑，即骨質(zhì)相對疏松的區(qū)域，向牙齦黏膜表面突破，從而形成瘺管。這種解剖結(jié)構(gòu)使得乳牙根尖周炎的膿液更易引流至口腔內(nèi)。

二、感染擴散

乳牙根尖周炎多由深齲導(dǎo)致的牙髓壞死引起。壞死的牙髓組織成為細菌良好的培養(yǎng)基，大量細菌在根管內(nèi)繁殖，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)和毒素。這些物質(zhì)持續(xù)刺激根尖周組織，引發(fā)急性或慢性炎癥。當(dāng)炎癥產(chǎn)物積聚，內(nèi)部壓力增高時，膿液會尋找薄弱處排出。由于乳牙牙槽骨相對疏松，膿液常穿透骨皮質(zhì)，在牙齦上形成排膿通道，即臨床可見的瘺管，這實際上是機體的一種自我保護性引流方式。

三、牙髓壞死

乳牙牙髓發(fā)生不可逆性炎癥或壞死后，根管系統(tǒng)內(nèi)充滿感染物質(zhì)。若不進行及時治療，感染會持續(xù)存在并慢性化。慢性根尖周炎的特征之一就是圍繞根尖形成肉芽腫或囊腫樣病變。病變組織中的破骨細胞活性增強，導(dǎo)致根尖區(qū)牙槽骨吸收破壞，形成透射影。為了緩解局部壓力，病變會逐漸向骨皮質(zhì)方向進展，最終在牙齦黏膜上形成瘺口，有時伴有竇道，反復(fù)溢膿。

四、骨質(zhì)破壞

長期的根尖周炎癥會導(dǎo)致牙槽骨吸收，在根尖區(qū)形成低密度影像區(qū)。乳牙下方的恒牙胚雖然有一層硬骨板保護，但持續(xù)的炎癥可能影響這層骨板的完整性。膿液在突破這層骨板后，更容易向口腔黏膜側(cè)發(fā)展。與恒牙相比，兒童頜骨處于生長發(fā)育期，骨質(zhì)代謝活躍，在炎癥刺激下，骨質(zhì)破壞和修復(fù)過程可能同時存在，但破壞占主導(dǎo)時，就為瘺管形成創(chuàng)造了病理空間。

五、免疫反應(yīng)

兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，對局部慢性感染的反應(yīng)可能與成人不同。面對根尖周的持續(xù)感染，身體的免疫反應(yīng)有時不足以徹底清除病原體，轉(zhuǎn)而形成一種慢性遷延狀態(tài)。機體試圖將感染局限化，通過形成瘺管這一通道將膿液和壞死物質(zhì)排出體外，從而避免感染向更深、更重要的間隙擴散，例如避免影響下方的恒牙胚。瘺管的出現(xiàn)也是感染相對局限的一種表現(xiàn)。

家長發(fā)現(xiàn)兒童牙齦上出現(xiàn)小膿包或瘺管時，應(yīng)意識到這通常是乳牙根尖周炎已經(jīng)存在一段時間的標(biāo)志，須及時帶孩子就診兒童牙科。治療以消除感染、保留患牙為主要原則，通常需要進行根管治療。日常生活中，家長需幫助孩子建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使用含氟牙膏，定期檢查牙齒，一旦發(fā)現(xiàn)齲齒應(yīng)盡早修補，避免其發(fā)展成牙髓炎和根尖周炎。飲食上注意控制高糖食物的攝入頻率，鼓勵多吃富含纖維的蔬菜水果，促進頜骨發(fā)育和牙齒自潔。乳牙的健康對恒牙的正常萌出和排列至關(guān)重要，絕不能因為乳牙會替換而忽視其治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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