肺癌骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)主要為緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥及延長生存期,主要干預(yù)手段包括全身性抗腫瘤治療、骨靶向治療、局部放療及鎮(zhèn)痛支持等。
針對原發(fā)肺癌的全身治療是控制骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。根據(jù)病理類型和基因檢測結(jié)果,可能采用含鉑雙藥化療方案如注射用順鉑聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉,或靶向藥物如吉非替尼片、奧希替尼片等。對于骨轉(zhuǎn)移灶的局部控制,雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,地諾單抗注射液作為RANKL抑制劑也能顯著減少骨相關(guān)事件。疼痛明顯的患者可接受局部放射治療,通常采用10-30Gy劑量分割照射,同時按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物。
部分局限性骨轉(zhuǎn)移患者可能從手術(shù)中獲益,特別是承重骨病理性骨折高風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生骨折者,可通過骨水泥成形術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)。近年來放射性核素治療如氯化鍶[89Sr]注射液對多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移顯示出一定療效。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液聯(lián)合治療也為部分患者帶來生存獲益,但需注意可能加重的骨相關(guān)不良事件。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日800-1200mg鈣攝入,配合維生素D3軟膠囊促進(jìn)鈣吸收,但使用雙膦酸鹽期間需監(jiān)測血鈣水平。適度進(jìn)行水中運(yùn)動或康復(fù)訓(xùn)練有助于維持骨密度,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致病理性骨折。定期進(jìn)行骨掃描、CT等影像學(xué)復(fù)查評估治療效果,出現(xiàn)新發(fā)骨痛、肢體麻木或血鈣異常時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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