耐藥型肺結核需通過痰培養(yǎng)藥敏試驗、基因檢測等實驗室檢查確認。肺結核患者若規(guī)范用藥后癥狀無改善或反復發(fā)作,可能提示耐藥性,應及時就醫(yī)排查。
耐藥型肺結核的診斷需結合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查?;颊叱霈F(xiàn)持續(xù)咳嗽超過兩周、低熱、夜間盜汗、體重下降等典型結核癥狀,且規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線抗結核藥物超過兩個月仍無改善時,臨床會高度懷疑耐藥。此時需采集痰液進行結核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗,明確細菌對哪些藥物存在耐藥性。基因檢測可快速識別結核桿菌的耐藥相關基因突變,如rpoB基因突變提示利福平耐藥,katG基因突變提示異煙肼耐藥。影像學檢查可能顯示肺部病灶范圍擴大或出現(xiàn)新發(fā)病灶,但無法單獨作為耐藥依據(jù)。
耐藥型肺結核的確認具有嚴格標準。世界衛(wèi)生組織將耐藥分為單耐藥、多耐藥、耐多藥和廣泛耐藥四種類型。耐多藥肺結核指至少對異煙肼和利福平同時耐藥,廣泛耐藥則在此基礎上還對氟喹諾酮類及二線注射劑耐藥。確診需在具備資質(zhì)的結核病定點醫(yī)療機構進行,普通醫(yī)院開展的痰涂片檢查僅能初篩結核桿菌,無法判斷耐藥性。患者既往不規(guī)范用藥史、治療中斷史或密切接觸過耐藥結核患者時,應主動告知醫(yī)生以提高檢測針對性。
確診耐藥型肺結核后需立即啟動二線抗結核方案,常用藥物包括左氧氟沙星片、貝達喹啉片、利奈唑胺片等。治療期間須嚴格遵循醫(yī)囑完成18-24個月療程,定期復查痰菌及影像學。接觸者應接受結核菌素試驗篩查,日常注意房間通風消毒。耐藥結核的防治需要醫(yī)患配合與公共衛(wèi)生干預,避免造成更廣泛的傳播。
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