廣泛耐藥肺結(jié)核可通過規(guī)范抗結(jié)核治療、聯(lián)合用藥調(diào)整、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。該病通常由結(jié)核分枝桿菌基因突變、治療不規(guī)律、免疫缺陷等因素引起,需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。
廣泛耐藥肺結(jié)核需采用世界衛(wèi)生組織推薦的二線抗結(jié)核藥物組合,如貝達(dá)喹啉片、利奈唑胺片、德拉馬尼片等核心藥物。治療周期通常需持續(xù)18-24個(gè)月,治療期間須嚴(yán)格監(jiān)測肝腎功能、聽力及心電圖變化。耐藥結(jié)核菌對異煙肼、利福平等一線藥物已產(chǎn)生耐藥性,故需通過藥物敏感性試驗(yàn)篩選有效藥物。
根據(jù)藥敏結(jié)果動態(tài)調(diào)整4-5種有效藥物聯(lián)用方案,可能包含注射用阿米卡星、環(huán)絲氨酸膠囊等二線藥物。聯(lián)合用藥可降低進(jìn)一步耐藥風(fēng)險(xiǎn),但需警惕藥物疊加帶來的骨髓抑制、QT間期延長等不良反應(yīng)。治療中每2-3個(gè)月需復(fù)查痰培養(yǎng)評估療效。
患者每日需攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等幫助組織修復(fù),補(bǔ)充維生素A/D增強(qiáng)黏膜屏障功能。存在營養(yǎng)不良時(shí)可添加整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,維持體重指數(shù)在18.5以上。高熱量飲食有助于對抗結(jié)核病消耗狀態(tài)。
長期隔離治療易引發(fā)抑郁焦慮,需通過認(rèn)知行為療法改善治療依從性??膳浜喜菟岚疚魈仗m片等抗抑郁藥物,建立患者互助小組緩解孤獨(dú)感。心理支持對完成超長療程至關(guān)重要。
對于局限性耐藥病灶,肺葉切除術(shù)可清除耐藥菌巢。術(shù)前需評估肺功能儲備,術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療12個(gè)月以上。手術(shù)適應(yīng)癥包括大咯血、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥,需由胸外科與感染科聯(lián)合評估。
廣泛耐藥肺結(jié)核患者需單獨(dú)居住通風(fēng)房間,每日紫外線消毒環(huán)境,佩戴口罩避免傳播。飲食應(yīng)避免辛辣刺激食物,戒煙戒酒減少藥物代謝負(fù)擔(dān)??祻?fù)期可進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動增強(qiáng)肺功能,定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病灶變化。密切接觸者需接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,出現(xiàn)咳嗽咳痰超過2周應(yīng)及時(shí)就診排查。
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