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胃癌胃穿孔如何治療

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胃癌胃穿孔需緊急手術(shù)治療，主要治療方式有穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃部分切除術(shù)等，同時(shí)需配合化療、靶向治療等綜合治療。胃癌胃穿孔通常由腫瘤侵蝕胃壁導(dǎo)致，可能伴隨劇烈腹痛、腹膜刺激征等癥狀。

1、穿孔修補(bǔ)術(shù)

穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔較小且腫瘤未廣泛轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)通過(guò)縫合穿孔部位防止胃內(nèi)容物繼續(xù)泄漏，術(shù)后需留置胃腸減壓管。該手術(shù)創(chuàng)傷較小但無(wú)法根治腫瘤，需后續(xù)聯(lián)合放化療。常見(jiàn)并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔感染等。

2、胃部分切除術(shù)

胃部分切除術(shù)適用于局部進(jìn)展期胃癌合并穿孔的患者。手術(shù)切除包含腫瘤及穿孔的胃段，并行淋巴結(jié)清掃。根據(jù)腫瘤位置可選擇遠(yuǎn)端胃切除或近端胃切除，術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征、貧血等后遺癥。需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。

3、化療

化療常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶等?；熆蓺缥⑥D(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)概率，但可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用。建議在穿孔術(shù)后2-4周開(kāi)始，需定期評(píng)估療效調(diào)整方案。

4、靶向治療

針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗，聯(lián)合化療可提高生存率?？寡苌伤幬锶绨⑴撂婺徇m用于晚期患者。靶向治療需進(jìn)行基因檢測(cè)，可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，治療期間需監(jiān)測(cè)心功能。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后早期需腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，逐步改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。推薦高蛋白、高熱量飲食，少量多餐，必要時(shí)補(bǔ)充胰酶制劑。貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12，骨質(zhì)疏松者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。定期檢測(cè)體重及白蛋白水平。

胃癌胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循少食多餐原則，選擇易消化食物如魚(yú)肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激及過(guò)硬食物。每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和CT，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及營(yíng)養(yǎng)狀況。出現(xiàn)腹痛、嘔血等癥狀需立即就診。保持適度活動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)對(duì)改善治療依從性具有重要作用。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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