主動(dòng)脈狹窄可能由先天性主動(dòng)脈瓣畸形、風(fēng)濕性心臟病、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。主動(dòng)脈狹窄通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀,需通過心臟超聲等檢查確診。
胚胎發(fā)育異??赡軐?dǎo)致主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常,如二葉式主動(dòng)脈瓣。這類患者瓣膜開閉功能受限,易在成年后出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄。心臟超聲可見瓣葉增厚或融合,可能伴隨心悸、運(yùn)動(dòng)耐量下降。輕度狹窄可定期隨訪,中重度需考慮球囊擴(kuò)張或瓣膜置換術(shù),常用藥物包括硝酸異山梨酯片、呋塞米片等緩解癥狀。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作,最終形成瘢痕攣縮。瓣膜交界處粘連使開口面積減小,聽診可聞及收縮期噴射性雜音?;颊呖赡芎喜㈥P(guān)節(jié)疼痛病史,需長(zhǎng)期使用芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā),急性期可用地高辛片控制心力衰竭。
老年患者因瓣膜組織纖維化及鈣鹽沉積,導(dǎo)致瓣葉活動(dòng)度降低。常見于65歲以上人群,進(jìn)展緩慢但可能引發(fā)猝死。冠狀動(dòng)脈造影可顯示鈣化斑塊,需控制高血壓等危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重時(shí)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),可配合阿托伐他汀鈣片延緩進(jìn)展。
細(xì)菌感染瓣膜后形成贅生物,愈合過程中造成瓣膜破壞和狹窄?;颊叨嘤邪l(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等感染征象,血培養(yǎng)可明確病原體。需足量使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合鹽酸貝那普利片改善心功能。
血脂異常導(dǎo)致瓣膜基底部分粥樣斑塊形成,影響血流動(dòng)力學(xué)。常與冠心病并存,運(yùn)動(dòng)后胸痛癥狀明顯。需通過冠脈CT評(píng)估狹窄程度,控制血脂可使用瑞舒伐他汀鈣片,同時(shí)限制高膽固醇飲食。
主動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。飲食需低鹽低脂,每日鈉攝入不超過5克,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品。出現(xiàn)暈厥或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī),術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并預(yù)防感染。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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