孕婦患有子宮肌瘤可通過定期監(jiān)測、調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。子宮肌瘤可能與激素水平異常、遺傳因素、炎癥刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、異常出血等癥狀。
孕期子宮肌瘤增長較快時需增加超聲檢查頻率,每4-6周評估肌瘤大小及位置變化。重點觀察是否出現(xiàn)胎盤早剝、胎位異常等并發(fā)癥,監(jiān)測胎兒生長發(fā)育指標。肌瘤直徑超過5厘米或位于子宮下段者需縮短復查間隔。
每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,優(yōu)先選擇魚肉、禽肉等低脂肉類。限制豆制品等植物雌激素含量高的食物,每周食用不超過3次。增加深色蔬菜攝入量,補充維生素K幫助凝血功能,如菠菜、芥藍每日200-300克。
孕中期出現(xiàn)劇烈腹痛時可遵醫(yī)囑使用間苯三酚注射液抑制宮縮,黃體酮膠囊輔助維持妊娠。貧血患者需配合多糖鐵復合物膠囊補鐵,血紅蛋白低于100g/L時考慮靜脈補鐵治療。禁用非甾體抗炎藥以免影響胎兒循環(huán)。
肌瘤紅色變性引發(fā)持續(xù)高熱或劇烈腹痛時,孕中期可考慮行子宮肌瘤剔除術(shù)。胎盤附著于肌瘤表面導致反復出血者,需根據(jù)孕周選擇子宮動脈栓塞術(shù)或剖宮取胎術(shù)。手術(shù)時機以孕16-24周為佳,需由產(chǎn)科與婦科聯(lián)合評估。
肌瘤直徑小于8厘米且未阻塞產(chǎn)道者可嘗試陰道分娩,第二產(chǎn)程需警惕子宮收縮乏力。前壁肌瘤距宮頸口不足3厘米建議擇期剖宮產(chǎn),術(shù)中視情況同期行肌瘤切除。產(chǎn)后需加強宮縮劑使用預防出血,哺乳期避免使用雌激素類藥物。
孕婦應保持每日30分鐘低強度運動如孕婦瑜伽或散步,避免久坐加重盆腔充血。睡眠時采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流,使用孕婦枕減輕腰部壓力。每周稱重控制增長在0.3-0.5公斤,BMI超標者需營養(yǎng)科會診調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。出現(xiàn)陰道流血、規(guī)律宮縮或胎動異常時需立即就醫(yī),禁止自行服用活血類中藥。產(chǎn)后42天復查需重點評估肌瘤變化情況,哺乳結(jié)束后根據(jù)癥狀決定進一步處理方案。
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