肩膀有骨頭突出可能由鎖骨遠(yuǎn)端突出、肩峰形態(tài)異常、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起、骨腫瘤等原因引起，可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、鎖骨遠(yuǎn)端突出

鎖骨遠(yuǎn)端突出常與先天性骨骼發(fā)育異常有關(guān)，部分人群鎖骨末端生理性較為凸起，屬于正常解剖變異。肩部受到直接撞擊或跌倒時(shí)手掌撐地可能導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端骨折，局部腫脹和斷端移位會(huì)形成明顯骨性隆起。患者可能伴有局部壓痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。輕微骨折可通過(guò)肩部吊帶固定制動(dòng)，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解癥狀。若骨折移位顯著，需進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

二、肩峰形態(tài)異常

肩峰是肩胛骨向外延伸的骨性結(jié)構(gòu)，其形態(tài)存在個(gè)體差異。鉤狀肩峰屬于先天性骨骼形態(tài)變異，可能增加肩袖損傷的概率。長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致肩峰下滑囊炎，炎癥刺激引起局部骨質(zhì)增生，加劇肩峰突出感。患者常伴有肩關(guān)節(jié)外展時(shí)疼痛和活動(dòng)范圍減少。急性期需減少肩部負(fù)重，配合局部冰敷。超聲引導(dǎo)下注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液可緩解炎癥，同時(shí)可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉以增強(qiáng)穩(wěn)定性。

三、肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位多因運(yùn)動(dòng)損傷或交通事故導(dǎo)致喙鎖韌帶撕裂，鎖骨遠(yuǎn)端向上移位形成階梯狀畸形。根據(jù)損傷程度可分為三度，輕度脫位僅有關(guān)節(jié)囊扭傷，重度脫位可見明顯翹起?；颊叱Ｓ屑绮磕[脹、按壓劇痛和上肢上舉困難。一度損傷可采用三角巾懸吊固定，配合服用洛索洛芬鈉片消炎鎮(zhèn)痛。三度脫位需行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

四、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起

肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起可能與前鋸肌無(wú)力導(dǎo)致的翼狀肩胛有關(guān)。胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷會(huì)使前鋸肌麻痹，失去對(duì)肩胛骨的固定作用，上肢前推時(shí)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向后凸出明顯。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥或進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能引起類似表現(xiàn)?；颊叱Ｖ髟V肩背部酸脹和上肢負(fù)重乏力。治療以物理治療為主，通過(guò)彈力帶抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)前鋸肌力量，嚴(yán)重者需考慮胸大肌轉(zhuǎn)移代償手術(shù)改善功能。

五、骨腫瘤

原發(fā)性骨軟骨瘤是常見的良性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，多位于長(zhǎng)骨干骺端，肩部肱骨近端也是好發(fā)部位。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，形成無(wú)痛性骨性包塊，體積較大時(shí)可能壓迫周圍血管神經(jīng)。惡性骨腫瘤如骨肉瘤進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的腫塊伴夜間痛，皮膚表面可見靜脈怒張。X線檢查可初步判斷腫瘤性質(zhì)，確診需依靠病理活檢。良性腫瘤若無(wú)癥狀可定期觀察，有壓迫癥狀需手術(shù)切除；惡性腫瘤需綜合采用新輔助化療和保肢手術(shù)治療。

日常應(yīng)注意保持正確坐姿避免圓肩駝背，進(jìn)行肩部鍛煉時(shí)需循序漸進(jìn)避免急性損傷。長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)定時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，建議進(jìn)行聳肩、繞肩等放松運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭維持頸椎生理曲度，避免側(cè)臥時(shí)過(guò)度壓迫肩部。若發(fā)現(xiàn)肩部骨性突起進(jìn)行性增大或伴有持續(xù)性疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)及時(shí)至骨科就診完善X線、CT或MRI檢查明確診斷。