肩袖損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式治療。肩袖損傷通常由外傷、退行性變、過(guò)度使用、鈣鹽沉積、血供不足等原因引起。
急性期需停止肩關(guān)節(jié)活動(dòng),用三角巾懸吊固定患肢2-3周。避免提拉重物及過(guò)頭動(dòng)作,防止肌腱進(jìn)一步撕裂??膳浜媳缶徑饽[脹疼痛,每次15-20分鐘,每日重復(fù)進(jìn)行3-4次。日常建議使用前臂吊帶減輕肩部負(fù)重。
炎癥緩解后開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到抗阻練習(xí)。超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán),沖擊波療法可緩解鈣化性肌腱炎。熱敷配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可改善粘連,每日進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。伴有肌肉痙攣者可聯(lián)用鹽酸乙哌立松片。嚴(yán)重疼痛可短期使用氨酚羥考酮片,但須警惕成癮性。外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑可直接作用于患處。
對(duì)保守治療無(wú)效的局限性疼痛,可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液。注射后需保持肩部制動(dòng)48小時(shí),每年注射不超過(guò)3次。糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素,可能誘發(fā)血糖波動(dòng)。
全層撕裂或保守治療3個(gè)月無(wú)效者需行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需佩戴外展支具6周,逐步進(jìn)行爬墻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。巨大撕裂可能需采用肩峰成形術(shù),術(shù)后存在再撕裂風(fēng)險(xiǎn)需定期復(fù)查核磁共振。
治療期間應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)肌腱修復(fù)。避免吸煙飲酒以免影響組織愈合。睡眠時(shí)在患側(cè)肩部墊枕保持中立位,康復(fù)期可進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提拉超過(guò)2公斤重物,定期隨訪評(píng)估功能恢復(fù)情況。
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