無癥狀性冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血但未出現(xiàn)典型心絞痛癥狀的疾病狀態(tài),可能與冠狀動脈代償性擴張、痛覺神經(jīng)敏感性降低等因素有關(guān)?;颊呖赏ㄟ^冠狀動脈造影、運動負(fù)荷試驗等方式確診,治療方式主要有生活方式干預(yù)、藥物治療、血運重建手術(shù)等。
無癥狀性冠心病患者需嚴(yán)格控制膳食總熱量,減少動物脂肪及反式脂肪酸攝入,每日食鹽量不超過5克。建議采用地中海飲食模式,增加深海魚類、堅果、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳,避免劇烈運動誘發(fā)急性事件。吸煙者須立即戒煙,限制酒精攝入每日不超過25克。
阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,降低心肌梗死風(fēng)險,適用于合并糖尿病、高血壓等危險因素的患者。氯吡格雷片作為替代藥物可用于阿司匹林不耐受者,但需注意胃腸道出血風(fēng)險。替格瑞洛片起效更快,適用于高血栓負(fù)荷患者,用藥期間需監(jiān)測呼吸困難等不良反應(yīng)。
阿托伐他汀鈣片能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇,延緩動脈粥樣硬化進展,常規(guī)劑量為10-20毫克每晚服用。瑞舒伐他汀鈣片降脂效果更強,適合嚴(yán)重血脂異?;颊摺R勒埯湶计膳c他汀聯(lián)用,通過抑制腸道膽固醇吸收增強療效,服藥期間需定期檢測肝功能。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于冠狀動脈狹窄超過70%的患者,通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變或左主干病變,可采用乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等作為橋血管。兩種手術(shù)均需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。
合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,可選用美托洛爾緩釋片或氨氯地平片。糖尿病患者糖化血紅蛋白目標(biāo)值低于7%,二甲雙胍緩釋片為優(yōu)選降糖藥。肥胖患者需通過飲食運動使體重指數(shù)降至24以下,必要時考慮代謝手術(shù)。
無癥狀性冠心病患者應(yīng)建立健康檔案定期隨訪,每3-6個月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。居家自測血壓心率并記錄變化,出現(xiàn)胸悶氣促等新發(fā)癥狀時立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息避免熬夜,冬季注意保暖防寒,外出攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有自動體外除顫儀可顯著提高搶救成功率。
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