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股骨大轉子間骨折后的保守治療

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股骨大轉子間骨折后多數(shù)患者需手術治療，僅部分穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療。保守治療適用于骨折無移位或輕度移位、全身狀況差無法耐受手術的患者，主要措施包括臥床牽引、支具固定、藥物鎮(zhèn)痛和康復訓練。

1、臥床牽引

采用皮膚牽引或骨牽引維持患肢外展中立位，牽引重量通常為體重的1/7-1/10。牽引期間需定期X線復查骨折對位情況，一般需持續(xù)4-6周。長期臥床需注意預防壓瘡、深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥。

2、支具固定

骨折初步穩(wěn)定后可改用髖關節(jié)外展支具，限制髖關節(jié)內(nèi)收和旋轉活動。支具需全天佩戴，睡眠時保持外展30°體位。定期影像學評估骨折愈合進度，支具固定通常需維持8-12周。

3、藥物鎮(zhèn)痛

急性期可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解疼痛，嚴重疼痛可短期應用弱阿片類藥物。同時需補充鈣劑和維生素D促進骨愈合，老年患者建議使用抗骨質(zhì)疏松藥物。

4、康復訓練

傷后早期進行踝泵運動和股四頭肌等長收縮，2周后開始髖關節(jié)被動活動。6周后逐步增加主動關節(jié)活動度和肌力訓練，3個月后嘗試部分負重，完全負重通常需4-6個月。

5、并發(fā)癥預防

重點預防髖內(nèi)翻畸形和骨折不愈合。定期測量頸干角，出現(xiàn)進行性髖內(nèi)翻需考慮手術干預。長期臥床患者需使用抗凝藥物預防血栓，每2小時翻身一次避免壓瘡。

保守治療期間需嚴格臥床8-12周，初期每2周復查X線片觀察骨折位置。飲食應保證每日1500mg鈣和800IU維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜和高蛋白食物。康復期建議使用助行器輔助行走，避免患肢過早負重。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、肢體短縮或活動受限應及時復診，約30%保守治療患者可能因骨折移位最終需轉為手術治療。老年患者建議進行骨密度檢查，規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療可降低再骨折風險。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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